Консервативное лечение острого неперфоративного аппендицита

Острый аппендицит является одним из наиболее частых состояний в педиатрической неотложной помощи. По оценкам, пожизненный риск составляет около 8%. Хотя это обычно происходит во втором десятилетии жизни, у 11,4% детей острый аппендицит диагностируется в педиатрической неотложной помощи.

Обоснование моего исследования заключается в том, что доступны ограниченные локальные клинические испытания эффективности консервативного лечения антибиотиками по сравнению с оперативным лечением острого неперфоративного аппендицита у детей.

В исследование будут включены все дети в возрасте от 5 до 15 лет обоего пола, поступившие в отделение неотложной детской хирургии с оценкой педиатрического аппендицита (приложение 1 по шкале PAS) >7.

Все пациенты, включенные в исследование, будут случайным образом разделены на две группы: консервативное лечение (группа А) и оперативное лечение (группа В) с использованием сгенерированного компьютером числа. Каждый пациент будет оценен, и соответствующие данные будут собраны и задокументированы в соответствии с заранее разработанным вопросником. Возраст, продолжительность симптомов, температура тела, С-реактивный белок, лейкоциты, концентрация нейтрофилов, результаты УЗИ и оценка PAS будут отмечены во время госпитализации. Детям в группе неоперативного лечения будут вводить меропенем внутривенно (10 мг/кг/доза x IV x TDS) и метронидазол (20 мг/кг/день, разделенные на 3 дозы) в течение не менее 48 часов. Как только ребенок начнет переносить пероральный прием пищи и у него наступит клиническое улучшение, лечение будет изменено на пероральный прием ципрофлоксацина (20 мг/кг/день, разделенный на 2 приема) и метронидазол (20 мг/кг × 1 раз в 24 часа) еще на 8 дней. . Поддерживающая терапия будет предоставляться в равной степени всем пациентам в соответствии с протоколом лечения с регулярным жизненным мониторингом. Будет отмечено улучшение или развитие осложнений. Критериями выписки для обеих групп будут: отсутствие лихорадки в течение 24 часов, с пероральными антибиотиками или без них, адекватное обезболивание при пероральном обезболивании, оцениваемое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (приложение 2), переносимость легкой диеты и подвижность.

Неэффективность консервативного лечения будет определена, если будет замечен любой из следующих признаков: образование абсцесса или сложное периаппендикулярное скопление жидкости, наблюдаемое при УЗИ, необходимость хирургического вмешательства (из-за ухудшения симптомов, оцененного по анамнезу, физикальному обследованию и повторному УЗИ). ) в течение 48 часов или рецидив аппендицита в течение 3 месяцев.

Пациенты с рецидивом симптомов аппендицита (боль в правой подвздошной ямке с оценкой педиатрического аппендицита> 7) после полного разрешения ранее безоперационного лечения будут помечены как Рецидивирующий аппендицит. Все данные будут собраны в предварительно сформированной анкете. Критериями выписки для обеих групп будут: отсутствие лихорадки в течение 24 часов, с пероральными антибиотиками или без них, адекватное обезболивание при пероральном обезболивании и переносимость легкой диеты. Пациент будет находиться под наблюдением в группе А в течение от 3 до 6 месяцев. Пациенты будут находиться под диспансерным наблюдением в стационаре на открытом воздухе 1 ​​раз в неделю до 3 месяцев в группе Б.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Шкала детского аппендицита (PAS)

Оценка отсутствия симптомов

1. Болезненность правой подвздошной ямки при кашле, перкуссии или подпрыгивании 2
2. Миграция боли в правую подвздошную ямку 1
3. Анорексия 1
4. Лихорадка (температура ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Тошнота или рвота 1
6. Болезненность над правой подвздошной ямкой 2
7. Лейкоцитоз (лейкоциты >10 000) 1
8. Сдвиг влево (PMN >7500) 1

Острый аппендицит, если оценка >7

Приложение 2 Визуальная аналоговая шкала

0 = расслабленность и комфорт 1-3 = легкий дискомфорт 4-6 = умеренная боль 7-10 = сильный дискомфорт или боль, или и то, и другое