Akut, nem perforált vakbélgyulladás nem műtéti kezelése

Az akut vakbélgyulladás az egyik leggyakrabban előforduló állapot a gyermekgyógyászati ​​vészhelyzetekben. A becsült élettartam kockázata körülbelül 8%. Bár általában az élet második évtizedében fordul elő, de a gyermekek 11,4%-ánál diagnosztizálnak akut vakbélgyulladást gyermekgyógyászati ​​sürgősségi esetekben.

Vizsgálatom indoklása az, hogy korlátozott számú helyi klinikai vizsgálat áll rendelkezésre az antibiotikumokkal végzett nem műtéti kezelés és a gyermekek akut, nem perforált vakbélgyulladásának operatív kezelésének hatékonyságára vonatkozóan.

A vizsgálatba minden 5 és 15 év közötti, gyermeksebészeti sürgősségi ellátásban felvett gyermeket bevonnak, akiknél a gyermekkori vakbélgyulladás pontszáma (PAS 1. sz.) >7.

A vizsgálatba bevont összes beteget véletlenszerűen két csoportra osztják: nem műtéti kezelésre (A csoport) és operatív kezelésre (B csoport), számítógép által generált számokkal. Minden beteget kiértékelnek, és az előre összeállított kérdőívnek megfelelő adatokat összegyűjtik és dokumentálják. Az életkor, a tünetek időtartama, a testhőmérséklet, a C-reaktív fehérje, a fehérvérsejtek, a neutrofil koncentrációk, az ultrahangos leletek és a PAS pontszám a felvételkor feljegyzésre kerül. A nem operatív kezelési csoportba tartozó gyermekek intravénás meropenemet (10 mg/ttkg/dózis x IV x TDS) és metronidazolt (20 mg/ttkg/nap 3 adagra osztva) kapnak legalább 48 órán keresztül. Amint a gyermek elkezdi tolerálni a szájon át történő bevitelt, és klinikailag javul, a kezelést szájon át szedhető ciprofloxacinra (20 mg/ttkg/nap, 2 részre osztva) és metronidazolra (20 mg/ttkg × 1/24 óra) további 8 napig váltják. . A szupportív ellátást minden betegnek egyformán biztosítják a kezelés protokolljaként, rendszeres létfontosságú monitorozás mellett. Megfigyelhető a szövődmények javulása vagy kialakulása. Mindkét csoport esetében a kibocsátási kritériumok a következők: 24 órán át tartó láztalanság, orális antibiotikumokkal vagy anélkül, megfelelő fájdalomcsillapítás orális fájdalomcsillapítással, vizuális analóg skála (VAS) skálával értékelve (2. melléklet), könnyű diéta tolerálása és mobilitás.

A nem műtéti kezelés sikertelenségének minősül, ha az alábbiak bármelyike ​​észlelhető: tályog képződése vagy komplex periapendicealis folyadékgyülem ultrahangon, műtét szükségessége (az anamnézisből, fizikális vizsgálatból és ismételt ultrahangvizsgálatból kiértékelt tünetek rosszabbodása miatt). ) 48 órán belül, vagy 3 hónapon belül kiújul a vakbélgyulladás.

Azok a betegek, akiknél a vakbélgyulladás tünetei kiújulnak (jobb oldali csípőfájdalom, gyermekkori vakbélgyulladás pontszáma >7) a korábban nem operált kezeléssel végzett teljes megszűnés után, Recurrent vakbélgyulladásként jelölik őket. Minden adatot egy előre elkészített kérdőíven gyűjtenek össze. Az elbocsátási kritériumok mindkét csoport esetében a következők: 24 órán át láztalanság, orális antibiotikumokkal vagy anélkül, megfelelő fájdalomcsillapítás szájon át történő fájdalomcsillapítás mellett és könnyű diéta elviselése. A beteget 3 hónaptól 6 hónapig követik az A csoportban. A B csoportban hetente egyszer 3 hónapig tartjuk a betegeket a kültéri betegosztályon.

1. MELLÉKLET: Gyermek vakbélgyulladás pontszám (PAS)

Nincs tünet pontszám

1. A jobb csípőfossa érzékenysége köhögésre, ütésekre vagy ugrálásra 2
2. A fájdalom vándorlása a jobb csípőfossa 1
3. Anorexia 1
4. Láz (hőmérséklet ≥38,0ºC/100,4ºF) 1
5. Hányinger vagy hányás 1
6. Érzékenység a jobb csípőfossa felett 2
7. Leukocitózis (WBC > 10 000) 1
8. Bal műszak (PMN >7500) 1

Akut vakbélgyulladás, ha a pontszám >7

Anexure 2 vizuális analóg skála

0 = nyugodt és kényelmes 1-3 = enyhe kényelmetlenség 4-6 = közepes fájdalom 7-10 = súlyos kényelmetlenség vagy fájdalom