Akuutin ei-rei'ittäneen umpilisäkkeen ei-operatiivinen hoito

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yksi yleisimmistä sairauksista lasten hätätilanteissa. Sen arvioitu elinikäinen riski on noin 8 %. Vaikka se esiintyy yleensä toisella elinvuosikymmenellä, 11,4 prosentilla lapsista diagnosoidaan akuutti umpilisäkkeen tulehdus lasten hätätilanteissa.

Tutkimukseni perusteluna on, että saatavilla on rajoitettu paikallinen kliininen tutkimus koskien ei-leikkauksen antibioottihoidon tehoa verrattuna lasten akuutin rei'ittämättömän umpilisäkkeen leikkaukseen.

Tutkimukseen otetaan mukaan kaikki 5–15-vuotiaat ja molempia sukupuolia olevat lapset, jotka on otettu lastenkirurgiseen hätätilanteeseen ja joiden lasten umpilisäkkeen pistemäärä (PAS-anexure 1) >7.

Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: ei-leikkaushoito (ryhmä A) ja leikkaushoito (ryhmä B) tietokoneella luotua numeroa käyttäen. Jokainen potilas arvioidaan ja olennaiset tiedot ennalta suunnitellun kyselylomakkeen mukaisesti kerätään ja dokumentoidaan. Ikä, oireiden kesto, ruumiinlämpö, ​​C-reaktiivinen proteiini, valkosolut, neutrofiilipitoisuudet, ultraäänilöydökset ja PAS-pisteet huomioidaan vastaanottohetkellä. Ei-leikkaushoitoryhmän lapsille annetaan suonensisäisesti meropeneemiä (10 mg/kg/annos x IV x TDS) ja metronidatsolia (20 mg/kg/vrk jaettuna kolmeen annokseen) vähintään 48 tunnin ajan. Kun lapsi alkaa sietää suun kautta ottamista ja paranee kliinisesti, hoito vaihdetaan oraaliseen siprofloksasiiniin (20 mg/kg/vrk jaettuna kahteen annokseen) ja metronidatsoliin (20 mg/kg × 1/24 tuntia) vielä 8 päivän ajan. . Tukihoitoa annetaan tasa-arvoisesti kaikille potilaille hoitoprotokollana säännöllisen elintärkeän seurannan kanssa. Komplikaatioiden paraneminen tai kehittyminen huomioidaan. Molempien ryhmien poistumiskriteerit ovat: kuumeinen 24 tuntia, suun kautta otettavien antibioottien kanssa tai ilman, riittävä kivunlievitys suun analgesiassa visuaalisen analogisen asteikon (VAS) asteikolla (anexure 2) arvioituna, kevyen ruokavalion sietäminen ja liikkuvuus.

Ei-operatiivisen hoidon epäonnistuminen määritellään, jos havaitaan jokin seuraavista: paiseen muodostuminen tai monimutkainen umpilisäkkeen ympärillä oleva nestekeräys ultraäänellä, leikkauksen tarve (historian, fyysisen tutkimuksen ja toistuvan ultraäänitutkimuksen perusteella arvioitujen oireiden pahenemisen vuoksi ) 48 tunnin sisällä tai umpilisäkkeen tulehduksen uusiutuminen 3 kuukauden sisällä.

Potilaat, joilla umpilisäkkeen oireet uusiutuvat (oikean suoliluun kuoppakipu ja lasten umpilisäkkeen pistemäärä > 7) sen jälkeen, kun ne ovat hävinneet kokonaan aiemmin ilman leikkausta, merkitään Toistuvaksi umpilisäkkeeksi. Kaikki tiedot kerätään ennalta laaditulla kyselylomakkeella. Molempien ryhmien poistumiskriteerit ovat: kuumeinen 24 tuntia, suun kautta otettavien antibioottien kanssa tai ilman, riittävä kivunlievitys suun analgesialla ja kevyen ruokavalion sietäminen. Potilasta seurataan ryhmässä A 3-6 kuukauden ajan. Potilaita seurataan ulkopotilasosastolla kerran viikossa 3 kuukauden ajan B-ryhmässä.

LIITE 1: Lasten umpilisäkkeen pisteet (PAS)

Ei oireita

1. Oikean lonkkakuopan arkuus yskään, lyömäsoittimeen tai hyppimiseen 2
2. Kivun siirtyminen oikeaan suoliluun kuoppaan 1
3. Anoreksia 1
4. Kuume (lämpötila ≥38,0 ºC/100,4 ºF) 1
5. Pahoinvointi tai oksentelu 1
6. Arkuus oikean suoliluun kuoppaan 2
7. Leukosytoosi (valkosolut > 10 000) 1
8. Vaihto vasemmalle (PMN > 7 500 ) 1

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jos pistemäärä on >7

Anexure 2 Visual Analogue Scale

0 = rento ja mukava 1-3 = lievä epämukavuus 4-6 = kohtalainen kipu 7-10 = vakava epämukavuus tai kipu tai molemmat