Forebyggende versus helbredende behandling af væskeoverbelastning (PCT-Fluid)

Mekanisk ventilation er en hjørnestensbehandling for kritisk syge patienter, der dog er forbundet med komplikationer, der kan ændre prognosen. Et hovedformål er derfor at adskille patienterne fra respiratoren så hurtigt som muligt, men uden at udsætte dem for risikoen for ekstubationsfejl. Lungeødem er en hyppig årsag til ekstubationsfejl (op til 60 % i de seneste serier), og en positiv væskebalance er blevet identificeret som en vigtig risikofaktor for ekstubationsfejl.

Undersøgelser har testet effekten af ​​en konservativ strategi vedrørende administration af væske hos patienter med akut respiratorisk distress syndrom. Denne strategi er forbundet med en forbedring af hæmodynamiske parametre på trods af en stigning i urinproduktion med en negativ væskebalance og et betydeligt vægttab sammenlignet med en liberal strategi. Den konservative tilgang viser også en signifikant forbedring af iltningen med en ikke-signifikant tendens til en kortere varighed af kunstig ventilation og intensivophold. Under den specifikke fase af fravænning fra mekanisk ventilation viste et randomiseret forsøg (BMW-forsøg), at en strategi for væskefjernelse styret af måling af det plasmatiske B-type natriuretiske peptid reducerede varigheden af ​​fravænning signifikant. Ligeledes er interessen for at opnå en negativ væskebalance gennem administration af diuretika ved fravænningsinduceret lungeødem blevet etableret i årtier ("kurativ depletion").

I denne sammenhæng er hypotesen for nærværende undersøgelse, at en forebyggende og systematisk strategi for væskefjernelse ved brug af diuretika påbegyndt lige før fravænningsfasen, så snart patienterne er stabiliserede, ville forkorte varigheden af ​​fravænning fra mekanisk ventilation sammenlignet med til en kurativ strategi for væskefjernelse, kun påbegyndt efter en fejl i det spontane vejrtrækningsforsøg forbundet med fravænningsinduceret lungeødem.

Designet af studiet vil være et randomiseret (1:1) kontrolleret forsøg, åbent, med 2 arme, for at evaluere overlegenheden af ​​den forebyggende strategi.

Fravænningsprocessen vil blive protokolliseret og lignende for de to grupper.