Präventive versus kurative Behandlung von Flüssigkeitsüberlastung (PCT-Fluid)

Die mechanische Beatmung ist eine Eckpfeilerbehandlung für kritisch kranke Patienten, die jedoch mit Komplikationen verbunden ist, die die Prognose verändern können. Ein wesentliches Ziel ist es daher, Patienten so schnell wie möglich vom Beatmungsgerät zu trennen, ohne sie jedoch dem Risiko eines Extubationsversagens auszusetzen. Ein Lungenödem ist eine häufige Ursache für ein Extubationsversagen (bis zu 60 % in neueren Serien) und eine positive Flüssigkeitsbilanz wurde als wichtiger Risikofaktor für ein Extubationsversagen identifiziert.

Studien haben die Wirkung einer konservativen Flüssigkeitszufuhr bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom getestet. Diese Strategie ist mit einer Verbesserung der hämodynamischen Parameter trotz einer Erhöhung der Urinausscheidung bei negativer Flüssigkeitsbilanz und einem signifikanten Gewichtsverlust im Vergleich zu einer liberalen Strategie verbunden. Der konservative Ansatz zeigt auch eine signifikante Verbesserung der Oxygenierung mit einem nicht signifikanten Trend zu einer kürzeren Dauer der künstlichen Beatmung und des Aufenthalts auf der Intensivstation. Während der spezifischen Phase der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung zeigte eine randomisierte Studie (BMW-Studie), dass eine Strategie der Flüssigkeitsentfernung, die durch die Messung des natriuretischen Peptids vom Plasmatyp B gesteuert wird, die Dauer der Entwöhnung signifikant verkürzte. Ebenso besteht seit Jahrzehnten das Interesse an einer negativen Flüssigkeitsbilanz durch die Gabe von Diuretika bei absetzinduzierten Lungenödemen ("kurative Depletion").

In diesem Zusammenhang lautet die Hypothese der vorliegenden Studie, dass eine präventive und systematische Strategie der Flüssigkeitsentfernung durch den Einsatz von Diuretika, die kurz vor der Weaning-Phase begonnen wird, sobald die Patienten stabilisiert sind, die Dauer der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung im Vergleich verkürzen würde zu einer kurativen Strategie der Flüssigkeitsentfernung, die erst nach einem Scheitern des Spontanatmungsversuchs im Zusammenhang mit einem durch Abstillen induzierten Lungenödem eingeleitet wird.

Das Design der Studie wird eine randomisierte (1:1) kontrollierte Studie sein, offen, mit 2 Armen, um die Überlegenheit der präventiven Strategie zu bewerten.

Der Entwöhnungsprozess wird protokolliert und ist für die beiden Gruppen ähnlich.