Trattamento preventivo contro trattamento curativo del sovraccarico di liquidi (PCT-Fluid)

La ventilazione meccanica è un trattamento cardine per i pazienti critici che tuttavia è associato a complicanze che possono alterare la prognosi. Uno degli obiettivi principali è quindi quello di separare i pazienti dal ventilatore il più rapidamente possibile, ma senza esporli al rischio di fallimento dell'estubazione. L'edema polmonare è una causa frequente di fallimento dell'estubazione (fino al 60% nelle serie recenti) e un bilancio idrico positivo è stato identificato come un importante fattore di rischio per il fallimento dell'estubazione.

Gli studi hanno testato l'effetto di una strategia conservativa per quanto riguarda la somministrazione di liquidi in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto. Questa strategia è associata a un miglioramento dei parametri emodinamici nonostante un aumento della produzione di urina con un bilancio idrico negativo e una significativa perdita di peso rispetto a una strategia liberale. L'approccio conservativo mostra anche un significativo miglioramento dell'ossigenazione con una tendenza non significativa verso una durata più breve della ventilazione artificiale e della degenza in terapia intensiva. Durante la fase specifica dello svezzamento dalla ventilazione meccanica, uno studio randomizzato (BMW trial) ha dimostrato che una strategia di rimozione dei fluidi guidata dalla misurazione del peptide natriuretico di tipo B plasmatico ha ridotto significativamente la durata dello svezzamento. Allo stesso modo, l'interesse di ottenere un bilancio idrico negativo attraverso la somministrazione di diuretici nell'edema polmonare indotto dallo svezzamento è assodato da decenni ("deplezione curativa").

In questo contesto, l'ipotesi del presente studio è che una strategia preventiva e sistematica di rimozione dei liquidi attraverso l'uso di diuretici iniziata appena prima della fase di svezzamento, non appena i pazienti si sono stabilizzati, ridurrebbe la durata dello svezzamento dalla ventilazione meccanica rispetto a una strategia curativa di rimozione dei fluidi, avviata solo dopo il fallimento del processo di respirazione spontanea associato all'edema polmonare indotto dallo svezzamento.

Il disegno dello studio sarà uno studio controllato randomizzato (1:1), in aperto, con 2 bracci, per valutare la superiorità della strategia preventiva.

Il processo di svezzamento sarà protocollato e simile per i due gruppi.