PLATO - Medicinadhærens hos transplantationsmodtagere

Fase I - Kontrolgruppe.

1. Standardbehandlingen vil blive leveret til kontrolgruppen før og efter transplantation. Dette involverer ikke nogen direkte præ-transplantationsvurdering af medicinadhærens eller risikofaktorer for manglende adhærens.
2. Tacrolimus-kapsler (standardiseret immunsuppressionsmedicin) vil blive dispenseret i Medication Event Monitoring System (MEMS) hætter i 3 måneder efter transplantation med det formål at måle adhærens efter transplantation.
3. Patienterne vil blive bedt om at udfylde Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medication Instrument (BAASIS) selvrapporteringsspørgeskema og selvrapporteringsskala for langtids medicinadfærd 3 måneder efter transplantation.

Fase II - Interventionsgruppe.

I. Præ-transplantationsfase:

1. Måling af overholdelse af medicin Patienter vil blive givet lactose indeholdende hvid- og gulfarvede gelatinekapsler opbevaret i (MEMS®) flasker til et 1-måneds adhærensforsøg. Gulfarvede gelatinekapsler repræsenterer tacrolimus 0,5 mg kapsler, mens hvidfarvede gelatinekapsler repræsenterer tacrolimus 1 mg kapsler. MEMS® er designet til at registrere dato/klokkeslæt for åbning og lukning af lægemiddelhætteglasset. Patienterne vil blive bedt om at tage en bestemt dosis og forventes at fjerne det korrekte antal hvide og gule kapsler fra det respektive hætteglas på det korrekte tidspunkt hver dag. Der vil blive foretaget telefonopkald til patienter for at ændre 'dosis' på forskellige tidspunkter i løbet af måneden for at efterligne det hyppige behov for at foretage ændringer i tacrolimus-dosis tidligt efter transplantationen. For patienter, der er laktoseintolerans, vil de blive instrueret i at fjerne det korrekte antal kapsler fra hætteglassene, men det er ikke nødvendigt at tage kapslerne. Pilleantal og MEMS-registrering vil blive gennemgået i slutningen af ​​den 1-måneds prøveperiode for at vurdere overholdelse.

2. Sundhedsfærdigheder: Vurderinger, der skal udfyldes af deltageren:

   1. Short Literacy Survey (SLS), en selvrapporteringsundersøgelse med 3 spørgsmål, er blevet valideret hos nyretransplanterede modtagere og vist sig at korrelere godt med Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM) og den forkortede Test af Functional Health Literacy hos voksne ( S-TOFHLA). De tre spørgsmål er: 1) "Hvor ofte har du nogen, der hjælper dig med at læse hospitalsmateriale?"; 2) "Hvor sikker er du selv ved at udfylde lægeskemaer?"; og 3) "Hvor ofte har du problemer med at lære om din medicinske tilstand på grund af vanskeligheder med at forstå skriftlig information?"
   2. Nyeste vitale tegn - transplantationsversion (NVS-T) Den originale NVS består af en receptetikette med 6 spørgsmål, der måler sundhedskompetencer og regnefærdigheder, men er ikke specifik for noget bestemt område af medicin. Den modificerede transplantationsversion består af 2 receptetiketter og er blevet valideret. Den første etiket er for et antibiotikum, amoxicillin, og den anden etiket er for en creme, fluocinolonacetonid. Der er 3 spørgsmål til hver etiket, og antallet af rigtige svar korrelerer med en sundhedskompetencekategori.
3. Kognition vil blive vurderet ved hjælp af Montreal Cognitive Assessment (MoCA), et 30-spørgsmåls screeningsinstrument for mild kognitiv dysfunktion. Den vurderer forskellige kognitive domæner: opmærksomhed og koncentration, eksekutive funktioner, hukommelse, sprog, visuokonstruktionelle færdigheder, konceptuel tænkning, beregninger og orientering.
4. Self-efficacy vil blive vurderet ved hjælp af Long-term Medication Behavior Self-efficacy Scale, et spørgeskema med 27 punkter om færdigheder relateret til medicinbrug. Den vurderer følgende temaer vedrørende patientens self-efficacy: personlige tilskrivninger (7 elementer), miljøfaktorer (13 elementer), opgaverelaterede og adfærdsmæssige faktorer (7 elementer).
5. Skræddersyet plejeplan efter transplantation før transplantation Eftertransplantationsteamet vil udarbejde en skræddersyet plejeplan baseret på vurderingsresultater og diskuteret med patienten og/eller plejepersonale før transplantationen. Plejeplanerne efter transplantation vil være fælles for begge transplantationsprogrammer.

II. Post-transplantation fase:

1. Post-transplantationsteamet vil implementere den skræddersyede plejeplan som drøftet med patienten og/eller plejepersonalet.
2. Tacrolimus-kapsler vil blive dispenseret i MEMS-hætter i 3 måneder efter transplantation med det formål at måle adhærens efter transplantation.
3. Patienterne vil blive bedt om at udfylde BAASIS-spørgeskema og Langtidsmedicinsk adfærds-selveffektivitetsskala efter 3 måneder.

Den nuværende standard for pleje inkluderer ikke noget element i apoteksevaluering af en persons evne til at følge medicinregimer.

Ved afslutningen af ​​brugen af ​​MEMS caps vil forsøgspersoner i begge grupper returnere MEMS caps til apotekerne ved en regelmæssig planlagt opfølgningsaftale. Dette vil ikke kræve en ekstra tur til hospitalet.