PLATO - Lääkityssiirtymä elinsiirtopotilailla

Vaihe I - Kontrolliryhmä.

1. Kontrolliryhmälle tarjotaan hoitotaso ennen ja jälkeen siirron. Tämä ei sisällä suoraa ennen siirtoa koskevaa arviointia lääkityksen noudattamisesta tai hoitoon sitoutumatta jättämisen riskitekijöistä.
2. Takrolimuusikapselit (vakiohoito immunosuppressiolääkitys) jaetaan Medication Event Monitoring System (MEMS) -korkeissa 3 kuukauden ajan transplantaation jälkeen, jotta voidaan mitata kiinnittymistä elinsiirron jälkeen.
3. Potilaita pyydetään täyttämään Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medication Instrument (BAASIS) -kyselylomake ja Long-term Medication Behavior Self-efficacy self-efficacy -asteikko 3 kuukauden kuluttua elinsiirrosta.

Vaihe II - Interventioryhmä.

I. Siirtoa edeltävä vaihe:

1. Lääkkeisiin sitoutumisen mittaaminen Potilaille annetaan laktoosia sisältäviä valkoisia ja keltaisia ​​gelatiinikapseleita säilytettynä (MEMS®) pulloissa 1 kuukauden sitoutumiskokeessa. Keltaiset liivatekapselit edustavat takrolimuusin 0,5 mg kapseleita, kun taas valkoiset liivatekapselit edustavat takrolimuusin 1 mg kapseleita. MEMS® on suunniteltu tallentamaan lääkepullon avaamisen ja sulkemisen päivämäärä/aika. Potilaita pyydetään ottamaan tietty annos, ja heidän odotetaan poistavan oikea määrä valkoisia ja keltaisia ​​kapseleita vastaavasta injektiopullosta oikeaan aikaan joka päivä. Potilaille soitetaan puheluita "annosta" muuttamaan eri aikoina kuukauden aikana, jotta voidaan jäljitellä toistuvaa tarvetta muuttaa takrolimuusin annostusta aikaisin elinsiirron jälkeen. Potilaita, joilla on laktoosi-intoleranssi, neuvotaan poistamaan oikea määrä kapseleita injektiopulloista, mutta kapseleita ei tarvitse ottaa. Pillereiden määrä ja MEMS-tietue tarkistetaan 1 kuukauden koeajan päätyttyä, jotta voidaan arvioida hoitoon sitoutumista.

2. Terveyslukutaito: Osallistujan suorittamat arvioinnit:

   1. Short Literacy Survey (SLS), itseraportoiva 3 kysymyksen kysely, on validoitu munuaisensiirtoa saaneilla ja sen on osoitettu korreloivan hyvin aikuisten lääketieteellisen lukutaidon nopean arvioinnin (REALM) ja lyhennetyn aikuisten funktionaalisen terveyden lukutaidon testin kanssa ( S-TOFHLA). Kolme kysymystä ovat: 1) "Kuinka usein joku auttaa sinua lukemaan sairaalamateriaalia?"; 2) "Kuinka varma olet täyttämässä lääketieteellisiä lomakkeita itse?"; ja 3) "Kuinka usein sinulla on vaikeuksia saada tietoa terveydentilastasi, koska kirjallisen tiedon ymmärtäminen on vaikeaa?"
   2. Uusin Vital Signs - elinsiirtoversio (NVS-T) Alkuperäinen NVS koostuu reseptilipusta, jossa on 6 kysymystä, jotka mittaavat terveysluku- ja laskutaitoa, mutta eivät liity mihinkään tiettyyn lääketieteen alaan. Muokattu siirtoversio koostuu kahdesta reseptilipusta ja on validoitu. Ensimmäinen etiketti on antibiootille, amoksisilliinille, ja toinen etiketti on emulsiovoiteelle, fluosinoloniasetonidille. Jokaisessa merkinnässä on 3 kysymystä, ja oikeiden vastausten määrä korreloi terveyslukutaitoluokan kanssa.
3. Kognitiota arvioidaan käyttämällä Montreal Cognitive Assessment (MoCA), 30 kysymyksen seulontainstrumenttia lievän kognitiivisen toimintahäiriön varalta. Se arvioi eri kognitiivisia alueita: huomiokykyä ja keskittymistä, toimeenpanotoimintoja, muistia, kieltä, visuaalisia taitoja, käsitteellistä ajattelua, laskelmia ja orientaatiota.
4. Itsetehokkuutta arvioidaan Long-term Medication Behavior Self-efficacy Scale -asteikolla, joka on 27 kohdan kyselylomake lääkkeiden käyttöön liittyvistä taidoista. Siinä arvioidaan seuraavia potilaan itsetehokkuuteen liittyviä teemoja: henkilökohtaiset attribuutit (7 kohtaa), ympäristötekijät (13 kohtaa), tehtäviin liittyvät ja käyttäytymistekijät (7 kohtaa).
5. Räätälöity elinsiirron jälkeinen hoitosuunnitelma ennen siirtoa Elinsiirron jälkeinen työryhmä laatii räätälöidyn hoitosuunnitelman, joka perustuu arviointilöydöksiin ja josta keskustellaan potilaan ja/tai hoitajien kanssa ennen siirtoa. Elinsiirron jälkeiset hoitosuunnitelmat ovat yhteisiä molemmille elinsiirto-ohjelmille.

II. Siirron jälkeinen vaihe:

1. Elinsiirron jälkeinen tiimi toteuttaa räätälöidyn hoitosuunnitelman potilaan ja/tai hoitajan kanssa keskusteltuna.
2. Takrolimuusikapselit jaetaan MEMS-korkeissa 3 kuukauden ajan siirron jälkeen kiinnittymisen mittaamiseksi transplantaation jälkeen.
3. Potilaita pyydetään täyttämään BAASIS-kysely ja pitkäaikaisen lääkekäyttäytymisen itsetehokkuusasteikko 3 kuukauden kuluttua.

Nykyinen hoitotaso ei sisällä mitään apteekin arviota henkilön kyvystä noudattaa lääkitystä.

MEMS-korkkien käytön päätteeksi kummankin ryhmän koehenkilöt palauttavat MEMS-korkit apteekkihenkilökunnalle säännöllisessä seurantakäynnissä. Tämä ei vaadi ylimääräistä matkaa sairaalaan.