Instr. vs. ikke-instr. Posterolateral spinal fusion hos patienter med spinal stenose og degenerativ listhesis

Lumbal spinal stenose (LSS) er en almindelig sygdom med stor indflydelse på patientens livskvalitet. LSS er defineret som forsnævring af rygmarvskanalen, nerverodkanalen eller intervertebrale foramina. Spinal stenose er forårsaget af degenerative ændringer i lændehvirvelsøjlen, herunder fortykkelse af ligamentum flavum, osteofytdannelse og diskusfremspring. Smerter er værre med at stå oprejst og med motion og lindres med rygsøjlefleksion eller siddende ned.

I Wakayama Spine Study fandt forskere radiografisk alvorlig spinal stenose, defineret som forsnævring af mere end to tredjedele af rygmarvskanalens område, hos 30,4 % af alle patienter, men kun 17,5 % var symptomatiske.

Mange af de patienter, der lider af LSS, er pensionister med en gennemsnitsalder på 65 år. Med de nuværende ændringer i demografien og den aldrende globale befolkning anslås det, at prævalensen af ​​LSS vil stige til næsten 60 % i 2025.

I en dansk epidemiologisk undersøgelse blev der fundet degenerativ spondylolistese hos 2,7 % af mændene og 8,4 % af kvinderne over 50 år. Hvert år henvises mere end 3500 patienter på 60 år og derover til Center for Rygkirurgi Middelfart for LSS. Ifølge den nationale danske kirurgiske rygsøjledatabase, DaneSpine, blev 7936 patienter med LSS opereret i en periode fra 2009-2013.

Patienter, der lider af LSS og ustabilitet, behandles med dekompression og posterolateral spinalfusion med eller uden instrumentering. Ifølge DaneSpine viste denne gruppe patienter forbedringer på både fysiske og psykologiske parametre. I lande uden for Skandinavien behandles disse patienter normalt med dekompression og posterolateral spinalfusion med supplerende pedikelskruefiksering. Instrumentering med pedikelskruer og stænger giver en indvendig skinne, der forhindrer bevægelse under fusionsheling. Fusionshastigheden ved ikke-instrumenteret arthrodese er rapporteret at være så lav som 30-45 %. I modsætning hertil er fusionshastigheden med instrumenteret arthrodese blevet rapporteret til at være over 80 %. Selvom nogle undersøgelser har vist lignende resultater efter dekompression med eller uden instrumentering, har langtidsopfølgning vist, at en solid fusion forbedrer det kliniske resultat.

I nyere retrospektive undersøgelser har den spinale sagittale balance, specifikt den sagittale vertikale akse (SVA), vist sig at påvirke resultatet af patienter, der gennemgår laminektomi. Dekompressionskirurgi har vist sig at forbedre sagittal balance hos patienter med præoperativ ubalance sammenlignet med patienter behandlet med rehabilitering. Den præoperative sagittale ubalance har ikke vist sig at påvirke sundhedsrelaterede livskvalitet (HRQoL)-resultater signifikant, selvom en resterende ubalance efter dekompression er relateret til et dårligere resultat. Ingen prospektive undersøgelser, så vidt vi ved, har sammenlignet den sagittale balance og resultater hos patienter med spinal stenose og spondylolistese, behandlet med dekompression og spinal fusion med eller uden supplerende pedikelskruefiksering.