Instr. vs. nicht-instr. Posterolaterale Wirbelsäulenfusion bei Patienten mit Spinalkanalstenose und degenerativer Listhese

Lumbale Spinalkanalstenose (LSS) ist eine häufige Erkrankung mit großen Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten. LSS ist definiert als Verengung des Wirbelkanals, des Nervenwurzelkanals oder der Zwischenwirbellöcher. Eine Spinalkanalstenose wird durch degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule verursacht, darunter eine Verdickung des Ligamentum flavum, Osteophytenbildung und Bandscheibenvorfall. Die Schmerzen sind beim aufrechten Stehen und bei körperlicher Betätigung schlimmer und werden bei Beugung der Wirbelsäule oder beim Hinsetzen gelindert.

In der Wakayama Spine Study fanden die Forscher bei 30,4 % aller Patienten eine röntgenologische schwere Spinalkanalstenose, definiert als Verengung von mehr als zwei Dritteln des Spinalkanalbereichs, aber nur 17,5 % waren symptomatisch.

Viele der LSS-Patienten sind Rentner mit einem Durchschnittsalter von 65 Jahren. Angesichts der aktuellen demografischen Veränderungen und der alternden Weltbevölkerung wird die Prävalenz von LSS schätzungsweise bis 2025 auf fast 60 % ansteigen.

In einer dänischen epidemiologischen Studie wurde eine degenerative Spondylolisthese bei 2,7 % der Männer und 8,4 % der Frauen über 50 Jahren festgestellt. Jedes Jahr werden mehr als 3500 Patienten ab 60 Jahren wegen LSS an das Center of Spine Surgery Middelfart überwiesen. Laut der nationalen dänischen chirurgischen Wirbelsäulendatenbank DaneSpine wurden 7936 Patienten mit LSS in einem Zeitraum von 2009 bis 2013 operiert.

Patienten, die an LSS und Instabilität leiden, werden mit Dekompression und posterolateraler Wirbelsäulenversteifung mit oder ohne Instrumentierung behandelt. Laut DaneSpine zeigte diese Patientengruppe Verbesserungen sowohl bei den physischen als auch bei den psychischen Parametern. In Ländern außerhalb Skandinaviens werden diese Patienten in der Regel mit Dekompression und posterolateraler Wirbelsäulenversteifung mit zusätzlicher Pedikelverschraubung behandelt. Die Instrumentierung mit Pedikelschrauben und Stäben bietet eine interne Schiene, die Bewegungen während der Fusionsheilung verhindert. Die Fusionsrate bei der nicht-instrumentierten Arthrodese wird mit nur 30-45 % angegeben. Im Gegensatz dazu wurde die Fusionsrate bei der instrumentierten Arthrodese mit über 80 % angegeben. Obwohl einige Studien ähnliche Ergebnisse nach Dekompression mit oder ohne Instrumentierung gezeigt haben, hat die Langzeitnachsorge gezeigt, dass eine solide Fusion das klinische Ergebnis verbessert.

In neueren retrospektiven Studien wurde gezeigt, dass das sagittale Gleichgewicht der Wirbelsäule, insbesondere die sagittale vertikale Achse (SVA), das Ergebnis von Patienten beeinflusst, die sich einer Laminektomie unterziehen. Es hat sich gezeigt, dass eine Dekompressionsoperation das sagittale Gleichgewicht bei Patienten mit einem präoperativen Ungleichgewicht im Vergleich zu Patienten, die mit einer Rehabilitation behandelt wurden, verbessert. Es hat sich nicht gezeigt, dass das präoperative sagittale Ungleichgewicht die gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsergebnisse (HRQoL) signifikant beeinflusst, obwohl ein verbleibendes Ungleichgewicht nach der Dekompression mit einem schlechteren Ergebnis verbunden ist. Unseres Wissens haben keine prospektiven Studien das sagittale Gleichgewicht und die Ergebnisse bei Patienten mit Spinalkanalstenose und Spondylolisthese verglichen, die mit Dekompression und Wirbelsäulenversteifung mit oder ohne zusätzliche Pedikelverschraubung behandelt wurden.