Instr. vs Non-instr. Fusion vertébrale postérolatérale chez les patients atteints de sténose spinale et de listhésis dégénératif

La sténose spinale lombaire (LSS) est une maladie fréquente ayant un impact important sur la qualité de vie du patient. Le LSS est défini comme un rétrécissement du canal rachidien, du canal radiculaire nerveux ou des foramens intervertébraux. La sténose spinale est causée par des modifications dégénératives de la colonne lombaire, notamment un épaississement du ligament jaune, la formation d'ostéophytes et une protrusion discale. La douleur est pire en se tenant debout et en faisant de l'exercice, et soulagée avec la flexion de la colonne vertébrale ou en s'asseyant.

Dans l'étude Wakayama Spine, les chercheurs ont trouvé une sténose spinale sévère radiographique, définie comme un rétrécissement de plus des deux tiers de la zone du canal rachidien, chez 30,4% de tous les patients, mais seulement 17,5% étaient symptomatiques.

Beaucoup de patients souffrant de LSS sont des retraités, avec un âge moyen de 65 ans. Avec les changements démographiques actuels et le vieillissement de la population mondiale, on estime que la prévalence de la LSS augmentera à près de 60 % d'ici 2025.

Dans une étude épidémiologique danoise, un spondylolisthésis dégénératif a été retrouvé chez 2,7% des hommes et 8,4% des femmes de plus de 50 ans. Chaque année, plus de 3500 patients âgés de 60 ans et plus sont référés au Centre de chirurgie de la colonne vertébrale Middelfart pour LSS. Selon la base de données nationale danoise sur la colonne vertébrale chirurgicale, DaneSpine, 7936 patients atteints de LSS ont été opérés au cours d'une période allant de 2009 à 2013.

Les patients souffrant de LSS et d'instabilité sont traités par décompression et fusion vertébrale postéro-latérale avec ou sans instrumentation. Selon DaneSpine, ce groupe de patients a montré des améliorations sur les paramètres physiques et psychologiques. Dans les pays autres que la Scandinavie, ces patients sont généralement traités par décompression et arthrodèse postéro-latérale avec fixation supplémentaire par vis pédiculaire. L'instrumentation avec des vis pédiculaires et des tiges fournit une attelle interne, empêchant le mouvement pendant la cicatrisation par fusion. Le taux de fusion dans l'arthrodèse non instrumentée serait aussi bas que 30 à 45 %, tandis que le taux de fusion dans l'arthrodèse instrumentée serait supérieur à 80 %. Bien que certaines études aient montré des résultats similaires après décompression avec ou sans instrumentation, un suivi à long terme a montré qu'une fusion solide améliore les résultats cliniques.

Dans des études rétrospectives récentes, il a été démontré que l'équilibre sagittal de la colonne vertébrale, en particulier l'axe vertical sagittal (SVA), affecte les résultats des patients subissant une laminectomie. Il a été démontré que la chirurgie de décompression améliore l'équilibre sagittal chez les patients présentant un déséquilibre préopératoire, par rapport aux patients traités par rééducation. Il n'a pas été démontré que le déséquilibre sagittal préopératoire affecte de manière significative les résultats de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), bien qu'un déséquilibre résiduel après la décompression soit lié à un résultat plus médiocre. Aucune étude prospective à notre connaissance n'a comparé l'équilibre sagittal et les résultats chez les patients atteints de sténose vertébrale et de spondylolisthésis, traités par décompression et fusion vertébrale avec ou sans fixation supplémentaire par vis pédiculaire.