Instr. kontra ikke-instr. Posterolateral spinal fusjon hos pasienter med spinal stenose og degenerativ listetese

Lumbal spinal stenose (LSS) er en vanlig sykdom med stor innvirkning på livskvaliteten til pasienten. LSS er definert som innsnevring av spinalkanalen, nerverotkanalen eller intervertebrale foramina. Spinal stenose er forårsaket av degenerative endringer i korsryggen, inkludert fortykkelse av ligamentum flavum, osteofyttdannelse og skivefremspring. Smerter er verre med å stå oppreist og med trening, og lindres med ryggradsfleksjon eller sitte ned.

I Wakayama Spine Study fant etterforskere radiografisk alvorlig spinal stenose, definert som innsnevring av mer enn to tredjedeler av ryggmargskanalområdet, hos 30,4 % av alle pasienter, men bare 17,5 % var symptomatiske.

Mange av pasientene som lider av LSS er pensjonister, med en gjennomsnittsalder på 65 år. Med nåværende endringer i demografi og den aldrende globale befolkningen er det anslått at prevalensen av LSS vil øke til nesten 60 % innen 2025.

I en dansk epidemiologisk studie ble degenerativ spondylolistese funnet hos 2,7 % av mennene og 8,4 % av kvinnene over 50 år. Hvert år henvises mer enn 3500 pasienter over 60 år til Senter for Spine Surgery Middelfart for LSS. I følge den nasjonale danske kirurgiske ryggradens database, DaneSpine, ble 7936 pasienter med LSS operert i løpet av en periode fra 2009-2013.

Pasienter som lider av LSS og ustabilitet behandles med dekompresjon og posterolateral spinalfusjon med eller uten instrumentering. Ifølge DaneSpine viste denne pasientgruppen forbedringer både på fysiske og psykologiske parametre. I land utenfor Skandinavia behandles disse pasientene vanligvis med dekompresjon og posterolateral spinalfusjon med supplerende pedikelskruefiksering. Instrumentering med pedikelskruer og stenger gir en intern skinne som forhindrer bevegelse under fusjonsheling. Fusjonshastigheten ved ikke-instrumentert artrodese er rapportert å være så lav som 30-45 %. I motsetning til dette er fusjonshastigheten med instrumentert artrodese rapportert å være over 80 %. Selv om noen studier har vist lignende utfall etter dekompresjon med eller uten instrumentering, har langtidsoppfølging vist at en solid fusjon forbedrer det kliniske resultatet.

I nyere retrospektive studier har den spinale sagittale balansen, spesielt den sagittale vertikale aksen (SVA), vist seg å påvirke utfallet av pasienter som gjennomgår laminektomi. Dekompresjonskirurgi har vist seg å forbedre sagittal balanse hos pasienter med preoperativ ubalanse, sammenlignet med pasienter behandlet med rehabilitering. Den preoperative sagittale ubalansen har ikke vist seg å påvirke helserelatert livskvalitet (HRQoL) signifikant, selv om en gjenværende ubalanse etter dekompresjon er relatert til et dårligere resultat. Ingen prospektive studier så vidt vi vet har sammenlignet den sagittale balansen og resultatene hos pasienter med spinal stenose og spondylolistese, behandlet med dekompresjon og spinal fusjon med eller uten supplerende pedikkelskruefiksering.