Instr. vs. non instr. Fusione spinale posterolaterale in pazienti con stenosi spinale e listesi degenerativa

La stenosi spinale lombare (LSS) è una malattia comune con un grande impatto sulla qualità della vita del paziente. LSS è definito come restringimento del canale spinale, del canale radicolare o dei forami intervertebrali. La stenosi spinale è causata da alterazioni degenerative della colonna lombare, compreso l'ispessimento del legamento giallo, la formazione di osteofiti e la protrusione del disco. Il dolore è peggiore con la posizione eretta e con l'esercizio e alleviato con la flessione della colonna vertebrale o sedendosi.

Nel Wakayama Spine Study, i ricercatori hanno riscontrato una grave stenosi spinale radiografica, definita come restringimento di oltre due terzi dell'area del canale spinale, nel 30,4% di tutti i pazienti, ma solo il 17,5% era sintomatico.

Molti dei pazienti affetti da LSS sono pensionati, con un'età media di 65 anni. Con gli attuali cambiamenti demografici e l'invecchiamento della popolazione globale, si stima che la prevalenza di LSS aumenterà fino a quasi il 60% entro il 2025.

In uno studio epidemiologico danese, la spondilolistesi degenerativa è stata riscontrata nel 2,7% degli uomini e nell'8,4% delle donne sopra i 50 anni. Ogni anno, più di 3500 pazienti di età pari o superiore a 60 anni vengono indirizzati al Center of Spine Surgery Middelfart per LSS. Secondo il database nazionale danese della colonna vertebrale chirurgica, DaneSpine, 7936 pazienti con LSS sono stati operati nel periodo 2009-2013.

I pazienti affetti da LSS e instabilità sono trattati con decompressione e fusione spinale posterolaterale con o senza strumentazione. Secondo DaneSpine, questo gruppo di pazienti ha mostrato miglioramenti sia sui parametri fisici che psicologici. Nei paesi al di fuori della Scandinavia, questi pazienti vengono solitamente trattati con decompressione e fusione spinale posterolaterale con fissazione supplementare con vite peduncolare. La strumentazione con viti peduncolari e aste fornisce una stecca interna, impedendo il movimento durante la guarigione della fusione. Il tasso di fusione nell'artrodesi non strumentata è riportato essere del 30-45% Al contrario, il tasso di fusione con l'artrodesi strumentata è stato riportato superiore all'80%. Sebbene alcuni studi abbiano mostrato risultati simili dopo la decompressione con o senza strumentazione, il follow-up a lungo termine ha dimostrato che una fusione solida migliora l'esito clinico.

In recenti studi retrospettivi, è stato dimostrato che l'equilibrio sagittale spinale, in particolare l'asse verticale sagittale (SVA), influenza l'esito dei pazienti sottoposti a laminectomia. È stato dimostrato che la chirurgia di decompressione migliora l'equilibrio sagittale nei pazienti con uno squilibrio preoperatorio, rispetto ai pazienti trattati con la riabilitazione. Non è stato dimostrato che lo squilibrio sagittale preoperatorio influisca in modo significativo sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL), sebbene uno squilibrio residuo dopo la decompressione sia correlato a un risultato peggiore. Nessuno studio prospettico a nostra conoscenza ha confrontato l'equilibrio sagittale e gli esiti in pazienti con stenosi spinale e spondilolistesi, trattati con decompressione e fusione spinale con o senza fissazione supplementare con vite peduncolare.