Instr. vs. Non-instr. Posterolaterális gerincfúzió gerincszűkületben és degeneratív listézisben szenvedő betegeknél

A lumbális gerincszűkület (LSS) gyakori betegség, amely nagymértékben befolyásolja a betegek életminőségét. Az LSS-t a gerinccsatorna, az ideggyökércsatorna vagy a csigolyaközi nyílások szűkületeként határozzák meg. A gerincszűkületet az ágyéki gerinc degeneratív elváltozásai okozzák, beleértve a ligamentum flavum megvastagodását, az osteophyták képződését és a porckorong kitüremkedését. A fájdalom rosszabb, ha egyenesen áll és gyakorol, és enyhül a gerinc hajlításával vagy leüléssel.

A Wakayama-gerincvizsgálat során a kutatók az összes beteg 30,4%-ánál súlyos radiográfiai gerincszűkületet találtak, amelyet a gerinccsatorna területének több mint kétharmadának beszűküléseként határoztak meg, de csak 17,5%-uk volt tüneti.

Az LSS-ben szenvedő betegek nagy része nyugdíjas, átlagéletkoruk 65 év. A demográfiai helyzet jelenlegi változásaival és a világ népességének elöregedésével a becslések szerint az LSS előfordulása 2025-re közel 60%-ra fog nőni.

Egy dán epidemiológiai vizsgálatban az 50 év feletti férfiak 2,7%-ánál és a nők 8,4%-ánál találtak degeneratív spondylolisthesist. Évente több mint 3500 60 év feletti beteget irányítanak a Middelfarti Gerincsebészeti Központba LSS miatt. A nemzeti dán sebészeti gerincadatbázis, a DaneSpine szerint 2009 és 2013 között 7936 LSS-ben szenvedő beteget műtöttek meg.

Az LSS-ben és instabilitásban szenvedő betegeket dekompresszióval és posterolaterális gerincfúzióval kezelik műszerekkel vagy anélkül. A DaneSpine szerint ez a betegcsoport javulást mutatott mind a fizikai, mind a pszichológiai paraméterekben. A Skandinávián kívüli országokban ezeket a betegeket általában dekompresszióval és posterolaterális gerincfúzióval kezelik, kiegészítő pedicle csavarrögzítéssel. A kocsánycsavarokkal és -rudakkal ellátott műszerek belső sínt biztosítanak, megakadályozva a mozgást a fúziós gyógyulás során. A nem műszeres arthrodesisnél a fúziós sebesség a jelentések szerint 30-45%-os, ezzel szemben a műszeres arthrodesisnél a fúziós sebesség 80% feletti. Bár egyes tanulmányok hasonló eredményeket mutattak ki műszeres vagy anélküli dekompressziót követően, a hosszú távú nyomon követés kimutatta, hogy a szilárd fúzió javítja a klinikai eredményt.

A legújabb retrospektív vizsgálatokban kimutatták, hogy a gerinc sagittalis egyensúlya, különösen a sagittalis vertikális tengely (SVA) befolyásolja a laminectomián átesett betegek kimenetelét. Kimutatták, hogy a dekompressziós műtét javítja a sagittalis egyensúlyt a preoperatív egyensúlyhiányban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a rehabilitációval kezelt betegekkel. A preoperatív szagittális egyensúlyhiány nem befolyásolta szignifikánsan az egészséggel összefüggő életminőséget (HRQoL), bár a dekompresszió utáni maradék egyensúlyhiány gyengébb kimenetelhez kapcsolódik. Tudomásunk szerint egyetlen prospektív tanulmány sem hasonlította össze a gerincszűkületben és spondylolisthesisben szenvedő betegek sagittalis egyensúlyát és kimenetelét, akiket dekompresszióval és gerincfúzióval kezeltek kiegészítő pedicle csavarrögzítéssel vagy anélkül.