Instr. vs. Não instr. Fusão Espinhal Posterolateral em Pacientes com Estenose Espinhal e Listese Degenerativa

A estenose espinhal lombar (ELS) é uma doença comum com grande impacto na qualidade de vida do paciente. LSS é definido como estreitamento do canal vertebral, canal radicular do nervo ou forames intervertebrais. A estenose espinhal é causada por alterações degenerativas na coluna lombar, incluindo espessamento do ligamento amarelo, formação de osteófitos e protrusão discal. A dor piora com a postura ereta e com exercícios, e alivia com a flexão da coluna ou com a posição sentada.

No Wakayama Spine Study, os investigadores encontraram estenose espinhal grave radiográfica, definida como estreitamento de mais de dois terços da área do canal vertebral, em 30,4% de todos os pacientes, mas apenas 17,5% eram sintomáticos.

Muitos dos doentes com LSS são reformados, com idade média de 65 anos. Com as mudanças atuais na demografia e o envelhecimento da população global, estima-se que a prevalência de LSS aumentará para quase 60% até 2025.

Em um estudo epidemiológico dinamarquês, a espondilolistese degenerativa foi encontrada em 2,7% dos homens e 8,4% das mulheres acima de 50 anos. Todos os anos, mais de 3.500 pacientes com 60 anos ou mais são encaminhados ao Centro de Cirurgia da Coluna Middelfart para LSS. De acordo com o banco de dados cirúrgico nacional da coluna dinamarquesa, DaneSpine, 7936 pacientes com LSS foram operados durante um período de 2009-2013.

Os pacientes que sofrem de LSS e instabilidade são tratados com descompressão e fusão espinhal póstero-lateral com ou sem instrumentação. De acordo com a DaneSpine, esse grupo de pacientes apresentou melhorias nos parâmetros físicos e psicológicos. Em países fora da Escandinávia, esses pacientes geralmente são tratados com descompressão e fusão espinhal póstero-lateral com fixação suplementar de parafuso pedicular. A instrumentação com parafusos pediculares e hastes fornece uma tala interna, impedindo o movimento durante a cicatrização da fusão. A taxa de fusão na artrodese não instrumentada é relatada como sendo tão baixa quanto 30-45% Em contraste, a taxa de fusão com artrodese instrumentada foi relatada como sendo acima de 80%. Embora alguns estudos tenham mostrado resultados semelhantes após a descompressão com ou sem instrumentação, o acompanhamento a longo prazo mostrou que uma fusão sólida melhora o resultado clínico.

Em estudos retrospectivos recentes, o equilíbrio sagital da coluna vertebral, especificamente o eixo vertical sagital (SVA), demonstrou afetar o resultado de pacientes submetidos à laminectomia. A cirurgia de descompressão demonstrou melhorar o equilíbrio sagital em pacientes com desequilíbrio pré-operatório, em comparação com pacientes tratados com reabilitação. O desequilíbrio sagital pré-operatório não demonstrou afetar significativamente os resultados da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), embora um desequilíbrio residual após a descompressão esteja relacionado a um resultado pior. Até onde sabemos, nenhum estudo prospectivo comparou o equilíbrio sagital e os resultados em pacientes com estenose espinhal e espondilolistese, tratados com descompressão e fusão espinhal com ou sem fixação suplementar com parafuso pedicular.