Инстр. по сравнению с неинстр. Заднебоковой спондилодез у пациентов со спинальным стенозом и дегенеративным листезом

Поясничный спинальный стеноз (LSS) является распространенным заболеванием, оказывающим большое влияние на качество жизни пациента. LSS определяется как сужение позвоночного канала, канала нервных корешков или межпозвонковых отверстий. Стеноз позвоночника обусловлен дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, в том числе утолщением желтой связки, образованием остеофитов и протрузией диска. Боль усиливается в вертикальном положении и при физической нагрузке и уменьшается при сгибании позвоночника или в положении сидя.

В Wakayama Spine Study исследователи обнаружили рентгенологически тяжелый спинальный стеноз, определяемый как сужение более чем двух третей площади позвоночного канала, у 30,4% всех пациентов, но только у 17,5% были клинические проявления.

Многие пациенты, страдающие ЛСС, являются пенсионерами, средний возраст которых составляет 65 лет. По оценкам, с учетом текущих изменений в демографии и старения населения во всем мире распространенность LSS увеличится почти до 60% к 2025 году.

В датском эпидемиологическом исследовании дегенеративный спондилолистез был обнаружен у 2,7% мужчин и 8,4% женщин старше 50 лет. Ежегодно более 3500 пациентов в возрасте 60 лет и старше направляются в Центр хирургии позвоночника Миддельфарт по поводу LSS. Согласно национальной датской базе данных хирургии позвоночника DaneSpine, 7936 пациентов с LSS были прооперированы в период с 2009 по 2013 год.

Пациентам, страдающим LSS и нестабильностью, проводят декомпрессию и заднебоковой спондилодез с использованием инструментов или без них. По данным DaneSpine, у этой группы пациентов улучшились как физические, так и психологические параметры. В странах за пределами Скандинавии этим пациентам обычно назначают декомпрессию и заднебоковой спондилодез с дополнительной фиксацией транспедикулярными винтами. Инструментарий с транспедикулярными винтами и стержнями обеспечивает внутреннюю шину, предотвращающую движение во время заживления слиянием. Сообщается, что скорость спондилодеза при неинструментальном артродезе составляет всего 30-45%, в то время как скорость спондилодеза при инструментальном артродезе, как сообщается, превышает 80%. Хотя некоторые исследования показали аналогичные результаты после декомпрессии с инструментами или без них, долгосрочное наблюдение показало, что прочный спондилодез улучшает клинический результат.

В недавних ретроспективных исследованиях было показано, что сагиттальный баланс позвоночника, особенно сагиттальная вертикальная ось (SVA), влияет на исходы у пациентов, перенесших ламинэктомию. Было показано, что декомпрессионная хирургия улучшает сагиттальный баланс у пациентов с предоперационным дисбалансом по сравнению с пациентами, прошедшими реабилитацию. Не было показано, что предоперационный сагиттальный дисбаланс существенно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), хотя остаточный дисбаланс после декомпрессии связан с более плохим результатом. Насколько нам известно, ни в одном проспективном исследовании не сравнивали сагиттальный баланс и исходы у пациентов со спинальным стенозом и спондилолистезом, получавших декомпрессию и спондилодез с дополнительной фиксацией транспедикулярными винтами или без нее.