インストルメント対非楽器。脊柱管狭窄症および退行性すべり症患者における後外側脊椎固定術

腰部脊柱管狭窄症 (LSS) は、患者の生活の質に大きな影響を与える一般的な疾患です。 LSS は、脊柱管、神経根管、または椎間孔の狭窄と定義されています。 脊柱管狭窄症は、黄色靭帯の肥厚、骨棘の形成、椎間板の突出など、腰椎の変性変化によって引き起こされます。 直立したり運動したりすると痛みが増し、背骨を曲げたり座ったりすると痛みが和らぎます。

和歌山脊椎研究では、研究者は全患者の 30.4% で脊柱管領域の 3 分の 2 以上の狭窄と定義される重度の脊柱管狭窄症をレントゲン写真で発見しましたが、症状があったのはわずか 17.5% でした。

LSS に苦しむ患者の多くは年金受給者で、平均年齢は 65 歳です。 現在の人口動態の変化と世界人口の高齢化により、LSS の有病率は 2025 年までに 60% 近くまで増加すると推定されています。

デンマークの疫学的研究では、50 歳以上の男性の 2.7% と女性の 8.4% で変性すべり症が発見されました。 毎年、60 歳以上の 3,500 人を超える患者が、LSS のためにセンター オブ 脊椎外科ミッドデルファートに紹介されています。 デンマークの全国的な外科脊椎データベースである DaneSpine によると、2009 年から 2013 年の間に 7936 人の LSS 患者が手術を受けました。

LSS および不安定性に苦しむ患者は、器具を使用または使用せずに減圧および後外側脊椎固定術で治療されます。 DaneSpine によると、このグループの患者は身体的および心理的パラメーターの両方で改善を示しました。 スカンジナビア以外の国では、これらの患者は通常、除圧および補助的な椎弓根スクリュー固定による後外側脊椎固定術で治療されます。 椎弓根スクリューとロッドを備えた器具は、内部副子を提供し、融合治癒中の動きを防ぎます。 器具を使用しない関節固定術の固定率は 30 ～ 45% と低いと報告されています。対照的に、器具を使用する関節固定術の固定率は 80% を超えると報告されています。 一部の研究では、器具の有無にかかわらず減圧後に同様の結果が示されていますが、長期の追跡調査では、しっかりした固定が臨床結果を改善することが示されています。

最近のレトロスペクティブ研究では、脊椎矢状バランス、特に矢状垂直軸 (SVA) が、椎弓切除術を受ける患者の転帰に影響を与えることが示されています。 減圧手術は、リハビリテーションで治療された患者と比較して、術前の不均衡のある患者の矢状バランスを改善することが示されています。 術前の矢状方向の不均衡は、健康関連の生活の質 (HRQoL) の結果に大きな影響を与えることは示されていませんが、減圧後の残りの不均衡はより悪い結果に関連しています。 私たちの知る限り、脊柱管狭窄症および脊椎すべり症の患者の矢状バランスと転帰を比較した前向き研究はありません。