Instr. vs. Neinstr. Posterolaterální spinální fúze u pacientů se spinální stenózou a degenerativní listtézou

Lumbální spinální stenóza (LSS) je časté onemocnění s velkým dopadem na kvalitu života pacienta. LSS je definováno jako zúžení míšního kanálu, nervového kořenového kanálu nebo intervertebrálních foramin. Spinální stenóza je způsobena degenerativními změnami v bederní páteři, včetně ztluštění ligamentum flavum, tvorby osteofytů a protruze ploténky. Bolest je horší při vzpřímeném stání a při cvičení a zmírňuje se při ohnutí páteře nebo vsedě.

Ve studii Wakayama Spine Study vyšetřovatelé zjistili radiografickou závažnou spinální stenózu definovanou jako zúžení více než dvou třetin oblasti páteřního kanálu u 30,4 % všech pacientů, ale pouze 17,5 % bylo symptomatických.

Mnoho pacientů trpících LSS jsou důchodci s průměrným věkem 65 let. Se současnými demografickými změnami a stárnutím globální populace se odhaduje, že prevalence LSS vzroste do roku 2025 na téměř 60 %.

V dánské epidemiologické studii byla zjištěna degenerativní spondylolistéza u 2,7 % mužů a 8,4 % žen starších 50 let. Každý rok je do Centra páteřní chirurgie Middelfart odesláno více než 3500 pacientů ve věku 60 a více let pro LSS. Podle národní dánské databáze chirurgické páteře DaneSpine podstoupilo v období 2009-2013 operaci 7936 pacientů s LSS.

Pacienti trpící LSS a nestabilitou jsou léčeni dekompresí a posterolaterální spinální fúzí s instrumentací nebo bez ní. Podle DaneSpine tato skupina pacientů vykazovala zlepšení jak fyzických, tak psychických parametrů. V zemích mimo Skandinávii jsou tito pacienti obvykle léčeni dekompresí a posterolaterální fúzí páteře s doplňkovou fixací pediklovým šroubem. Instrumentace s pediklovými šrouby a tyčemi poskytuje vnitřní dlahu, která zabraňuje pohybu během hojení fúze. Rychlost fúze u artrodézy bez instrumentace je uváděna jako tak nízká, jak 30-45 %, na rozdíl od toho rychlost fúze u artrodézy s použitím instrumentace byla hlášena jako vyšší než 80 %. Ačkoli některé studie ukázaly podobné výsledky po dekompresi s instrumentací nebo bez ní, dlouhodobé sledování ukázalo, že solidní fúze zlepšuje klinický výsledek.

V nedávných retrospektivních studiích bylo prokázáno, že spinální sagitální rovnováha, konkrétně sagitální vertikální osa (SVA) ovlivňuje výsledek pacientů podstupujících laminektomii. Bylo prokázáno, že dekompresní operace zlepšuje sagitální rovnováhu u pacientů s předoperační nerovnováhou ve srovnání s pacienty léčenými rehabilitací. Nebylo prokázáno, že by předoperační sagitální nerovnováha významně ovlivňovala výsledky kvality života související se zdravím (HRQoL), ačkoli zbytková nerovnováha po dekompresi souvisí s horším výsledkem. Žádné prospektivní studie podle našich znalostí neporovnávaly sagitální rovnováhu a výsledky u pacientů se spinální stenózou a spondylolistézou, kteří byli léčeni dekompresí a spinální fúzí s nebo bez doplňkové fixace pediklovým šroubem.