Inst. versus niet-instr. Posterolaterale spinale fusie bij patiënten met spinale stenose en degeneratieve listhesis

Lumbale spinale stenose (LSS) is een veel voorkomende ziekte met een grote impact op de kwaliteit van leven van de patiënt. LSS wordt gedefinieerd als vernauwing van het wervelkanaal, zenuwwortelkanaal of intervertebrale foramina. Spinale stenose wordt veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de lumbale wervelkolom, waaronder verdikking van het ligamentum flavum, vorming van osteofyten en uitsteeksel van de tussenwervelschijf. De pijn is erger bij rechtop staan ​​en bij inspanning, en neemt af bij flexie van de wervelkolom of gaan zitten.

In de Wakayama Spine Study vonden onderzoekers radiografische ernstige spinale stenose, gedefinieerd als vernauwing van meer dan tweederde van het gebied van het wervelkanaal, bij 30,4% van alle patiënten, maar slechts 17,5% was symptomatisch.

Veel van de patiënten met LSS zijn gepensioneerden, met een gemiddelde leeftijd van 65 jaar. Met de huidige veranderingen in demografie en de vergrijzende wereldbevolking zal de prevalentie van LSS naar schatting toenemen tot bijna 60% in 2025.

In een Deense epidemiologische studie werd degeneratieve spondylolisthesis gevonden bij 2,7% van de mannen en 8,4% van de vrouwen ouder dan 50 jaar. Elk jaar worden meer dan 3500 patiënten van 60 jaar en ouder voor LSS doorverwezen naar Center of Spine Surgery Middelfart. Volgens de nationale Deense database voor chirurgische wervelkolom, DaneSpine, werden 7936 patiënten met LSS geopereerd in een periode van 2009-2013.

Patiënten die lijden aan LSS en instabiliteit worden behandeld met decompressie en posterolaterale spinale fusie met of zonder instrumentatie. Volgens DaneSpine vertoonde deze groep patiënten verbeteringen op zowel fysieke als psychologische parameters. In landen buiten Scandinavië worden deze patiënten meestal behandeld met decompressie en posterolaterale spinale fusie met aanvullende pedikelschroeffixatie. Instrumentatie met pedikelschroeven en -staven zorgt voor een interne spalk, waardoor beweging tijdens fusiegenezing wordt voorkomen. De fusiesnelheid bij niet-geïnstrumenteerde arthrodese is naar verluidt zo laag als 30-45%. Daarentegen is gemeld dat de fusiesnelheid bij geïnstrumenteerde arthrodese hoger is dan 80%. Hoewel sommige onderzoeken vergelijkbare resultaten hebben laten zien na decompressie met of zonder instrumentatie, heeft langdurige follow-up aangetoond dat een solide fusie de klinische uitkomst verbetert.

In recente retrospectieve onderzoeken is aangetoond dat de spinale sagittale balans, met name de sagittale verticale as (SVA), de uitkomst beïnvloedt van patiënten die een laminectomie ondergaan. Van decompressiechirurgie is aangetoond dat het de sagittale balans verbetert bij patiënten met een preoperatieve onbalans, in vergelijking met patiënten die worden behandeld met revalidatie. Er is niet aangetoond dat de preoperatieve sagittale onbalans een significante invloed heeft op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL), hoewel een resterende onbalans na decompressie verband houdt met een slechtere uitkomst. Voor zover wij weten, hebben geen prospectieve studies de sagittale balans en uitkomsten vergeleken bij patiënten met spinale stenose en spondylolisthesis, behandeld met decompressie en spinale fusie met of zonder aanvullende pedikelschroeffixatie.