Instr. vs. nieinstr. Tylno-boczna fuzja kręgosłupa u pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego i zwyrodnieniową listezą

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego (LSS) jest częstą chorobą mającą duży wpływ na jakość życia pacjenta. LSS definiuje się jako zwężenie kanału kręgowego, kanału korzeniowego nerwu lub otworów międzykręgowych. Zwężenie kanału kręgowego jest spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa lędźwiowego, w tym pogrubieniem więzadła żółtego, tworzeniem się osteofitów i wypukłością krążka międzykręgowego. Ból nasila się podczas stania w pozycji pionowej i podczas ćwiczeń, a łagodzi przy zgięciu kręgosłupa lub siadaniu.

W badaniu Wakayama Spine badacze stwierdzili radiologiczne ciężkie zwężenie kanału kręgowego, zdefiniowane jako zwężenie o więcej niż dwie trzecie obszaru kanału kręgowego, u 30,4% wszystkich pacjentów, ale tylko 17,5% miało objawy.

Wielu pacjentów cierpiących na LSS to emeryci, których średni wiek wynosi 65 lat. Szacuje się, że przy obecnych zmianach demograficznych i starzejącej się populacji globalnej częstość występowania LSS wzrośnie do prawie 60% do 2025 r.

W duńskim badaniu epidemiologicznym kręgozmyk zwyrodnieniowy stwierdzono u 2,7% mężczyzn i 8,4% kobiet w wieku powyżej 50 lat. Każdego roku ponad 3500 pacjentów w wieku 60 lat i starszych kierowanych jest do Centrum Chirurgii Kręgosłupa Middelfart w celu leczenia LSS. Według krajowej duńskiej bazy danych dotyczących chirurgii kręgosłupa, DaneSpine, 7936 pacjentów z LSS przeszło operację w latach 2009-2013.

Pacjenci cierpiący na LSS i niestabilność są leczeni za pomocą dekompresji i tylno-bocznego zespolenia kręgosłupa z oprzyrządowaniem lub bez. Według DaneSpine ta grupa pacjentów wykazała poprawę parametrów fizycznych i psychicznych. W krajach poza Skandynawią pacjenci ci są zwykle leczeni dekompresją i tylno-bocznym zespoleniem kręgosłupa z dodatkowym mocowaniem śrubami przeznasadowymi. Oprzyrządowanie za pomocą śrub przeznasadowych i prętów zapewnia wewnętrzną szynę, zapobiegającą ruchom podczas gojenia fuzyjnego. Szybkość łączenia w artrodezie bez narzędzi wynosi zaledwie 30-45%, w przeciwieństwie do tego, że szybkość łączenia w przypadku artrodezy z narzędziami wynosi powyżej 80%. Chociaż niektóre badania wykazały podobne wyniki po dekompresji z oprzyrządowaniem lub bez, długoterminowa obserwacja wykazała, że ​​stałe zespolenie poprawia wyniki kliniczne.

W ostatnich badaniach retrospektywnych wykazano, że równowaga strzałkowa kręgosłupa, w szczególności strzałkowa oś pionowa (SVA), wpływa na wyniki pacjentów poddawanych laminektomii. Wykazano, że operacja dekompresyjna poprawia równowagę strzałkową u pacjentów z zaburzeniami równowagi przedoperacyjnej w porównaniu z pacjentami leczonymi rehabilitacją. Nie wykazano, aby przedoperacyjna nierównowaga strzałkowa znacząco wpływała na jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQoL), chociaż pozostała nierównowaga po dekompresji wiąże się z gorszymi wynikami. Według naszej wiedzy żadne prospektywne badania nie porównywały równowagi strzałkowej i wyników u pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego i kręgozmykiem, leczonych za pomocą dekompresji i zespolenia kręgosłupa z dodatkowym mocowaniem śrubą przeznasadową lub bez.