Brug af orale antikoagulantia og symptomer hos patienter med atrieflimren i Örebro amt

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige vedvarende arytmi, og antallet af patienter med AF forventes at stige betydeligt i de kommende årtier. AF rammer cirka 3 % af voksne i alderen 20 år eller ældre i vestlige lande, hvor forekomsten stiger yderligere med alderen og risikofaktorer såsom hypertension, strukturel hjertesygdom, fedme, diabetes og kronisk nyresygdom.

Tilstedeværelsen af ​​AF er uafhængigt forbundet med en øget risiko for dødelighed og sygelighed af alle årsager, hovedsageligt på grund af slagtilfælde og hjertesvigt, demens og nedsat sundhedsrelateret livskvalitet. Håndteringen af ​​AF har til formål at reducere symptomer, forbedre livskvaliteten og forebygge AF-relaterede komplikationer. Omkring en tredjedel af AF-patienter har ingen opfattede AF-associerede symptomer, tavs AF, men op til en fjerdedel af patienterne rapporterer om alvorlige symptomer. Patienter med tavs AF er stadig i risiko for komplikationer.

Systemisk embolisering, især slagtilfælde, er den hyppigste større komplikation af AF. Ubehandlet AF, giver en fire- til fem gange øget risiko for slagtilfælde sammenlignet med den generelle befolkning. Oral antikoagulationsbehandling (OAC) kan forhindre størstedelen af ​​iskæmiske slagtilfælde hos AF-patienter. Risikoen for slagtilfælde hos AF-patienter estimeres almindeligvis ved hjælp af CHA2DS2-VASc-score, og OAC-terapi anbefales til mænd med en score på 2 eller mere, og til kvinder med en score på 3 eller mere, og bør overvejes for mænd med en score af 1 og kvinder med en score på 2. Interventionel venstre atriel appendage-okklusion kan overvejes hos patienter med høj risiko for slagtilfælde, men med kontraindikationer for langvarig OAC-behandling. Selvom OAC-terapi er bedre end ingen behandling eller aspirin, er underbrug eller for tidlig afbrydelse af OAC-terapi, især hos ældre mennesker, sandsynligvis almindelig. Risikoen for slagtilfælde uden OAC overstiger ofte blødningsrisikoen på OAC, selv hos ældre, hos patienter med demens og hos patienter med hyppige fald. Blødningsrisikoen på aspirin er øget uden at forhindre slagtilfælde og bør undgås i henhold til gældende retningslinjer.

Denne undersøgelse har til formål at bestemme prævalensen af ​​patienter med AF i Örebro County, at beskrive ordinering af orale antikoagulantia (OAC'er) i relation til slagtilfælderisiko og at påbegynde OAC-terapi eller venstre atriel appendageokklusion hos patienter med høj risiko for slagtilfælde, og at evaluere symptomer på AF i en generel AF-population.

Et retrospektivt kohortestudiedesign vil blive brugt. Patienter på 20 år eller ældre med diagnosen AF fra 1. januar 2015 til 31. december 2018 vil blive identificeret fra Landspatientregisteret, der dækker alle indlagte og ambulante lægebesøg fra både private og offentlige plejere, og Medrave 4, der bruges i al offentlig almen praksis. Både patienter med først diagnosticeret AF og tidligere kendt AF vil blive inkluderet. OAC-terapi vil blive defineret som en aktiv recept udstedt til en OAC den 31. december 2019. Patienternes journaler vil blive gennemgået for type AF (paroxysmal, vedvarende eller permanent AF), alder, køn, komorbiditeter, medicin, pacemaker eller implanterbar defibrillator og tidligere kateterablation. Forudgående OAC-behandling og årsagen til afbrydelse/start af behandling vil blive dokumenteret. Patienter med høj risiko for slagtilfælde (CHA2DS2-VASc på 2 eller mere hos mænd og på 3 eller mere hos kvinder, eller et point eller mere for alder hos både mænd og kvinder), vil blive tilbudt et klinisk besøg hos en erfaren læge kl. kardiologisk afdeling for at vurdere slagtilfælde og blødningsrisiko og for eventuelt at påbegynde OAC-behandling eller henvise patienten til okklusion af venstre atriel appendage. Studieperioden løber fra 2. september 2019 til 29. maj 2020.

Alle patienter med diagnosen AF vil også få udleveret et AF-specifikt spørgeskema (AF6) for at vurdere AF-specifikke symptomer i en generel befolkning.