Oraalisten antikoagulanttien käyttö ja oireet potilailla, joilla on eteisvärinä Örebron piirikunnassa

Eteisvärinä (AF) on yleisin jatkuva rytmihäiriö, ja AF-potilaiden määrän odotetaan kasvavan merkittävästi tulevina vuosikymmeninä. AF vaikuttaa noin 3 %:iin 20-vuotiaista tai sitä vanhemmista länsimaissa, ja esiintyvyys lisääntyy edelleen iän ja riskitekijöiden, kuten verenpainetaudin, rakenteellisen sydänsairauden, liikalihavuuden, diabeteksen ja kroonisen munuaissairauden, myötä.

AF:n esiintyminen liittyy itsenäisesti lisääntyneeseen kuolleisuuden ja sairastuvuuden riskiin, joka johtuu suurelta osin aivohalvauksesta ja sydämen vajaatoiminnasta, dementiasta ja heikentyneestä terveyteen liittyvästä elämänlaadusta. AF:n hoidolla pyritään vähentämään oireita, parantamaan elämänlaatua ja ehkäisemään AF:n aiheuttamia komplikaatioita. Noin kolmanneksella AF-potilaista ei ole havaittuja AF:hen liittyviä oireita, hiljainen AF, mutta jopa neljäsosa potilaista ilmoittaa vaikeita oireita. Potilaat, joilla on hiljainen AF, ovat edelleen vaarassa saada komplikaatioita.

Systeeminen embolisaatio, erityisesti aivohalvaus, on AF:n yleisin suuri komplikaatio. Hoitamaton AF lisää neljästä viiteen kertaan suurentunutta aivohalvausriskiä verrattuna yleiseen väestöön. Oraalinen antikoagulaatiohoito (OAC) voi estää suurimman osan iskeemisistä aivohalvauksista AF-potilailla. Aivohalvausriskiä AF-potilailla arvioidaan yleisesti käyttämällä CHA2DS2-VASc-pistemäärää, ja OAC-hoitoa suositellaan miehille, joiden pistemäärä on 2 tai enemmän, ja naisille, joiden pistemäärä on vähintään 3, ja sitä tulisi harkita miehille, joilla on pistemäärä. 1 ja naiset, joiden pistemäärä on 2. Vasemman eteisen lisätukoksen interventiota voidaan harkita potilailla, joilla on suuri aivohalvausriski, mutta joilla on vasta-aiheita pitkäaikaiseen OAC-hoitoon. Vaikka OAC-hoito on parempi kuin ei hoitoa tai aspiriinia, OAC-hoidon alikäyttö tai ennenaikainen lopettaminen on luultavasti yleistä etenkin iäkkäillä ihmisillä. Aivohalvauksen riski ilman OAC:tä ylittää usein verenvuotoriskin OAC:lla, jopa vanhuksilla, dementiapotilailla ja potilailla, jotka kaatuvat usein. Aspiriinin verenvuotoriski kasvaa ilman, että se estä aivohalvausta, ja sitä tulee välttää nykyisten ohjeiden mukaan.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää AF-potilaiden esiintyvyys Örebron läänissä, kuvata oraalisten antikoagulanttien (OAC) määräämistä suhteessa aivohalvausriskiin ja aloittaa OAC-hoito tai vasemman eteisen lisäkkeen tukos potilailla, joilla on suuri aivohalvausriski. AF-oireiden arvioimiseksi yleisessä AF-populaatiossa.

Käytetään retrospektiivistä kohorttitutkimussuunnitelmaa. Yli 20-vuotiaat potilaat, joilla on AF-diagnoosi 1.1.2015–31.12.2018, tunnistetaan kansallisesta potilasrekisteristä, joka kattaa kaikki sekä yksityisten että julkisten omaishoitajien sairaala- ja avohoitokäynnit, sekä Medrave 4:stä, käytetään kaikissa julkisissa yleisissä käytännöissä. Sekä potilaat, joilla on ensin diagnosoitu AF ja aiemmin tunnettu AF, otetaan mukaan. OAC-hoito määritellään aktiiviseksi reseptiksi, joka määrätään OAC:lle 31.12.2019. Potilaiden tiedoista tarkastellaan AF:n tyyppiä (paroksismaalinen, jatkuva tai pysyvä AF), ikä, sukupuoli, liitännäissairaudet, lääkkeet, sydämentahdistin tai implantoitava defibrillaattori ja aikaisempi katetriablaatio. Aikaisempi OAC-hoito ja syy hoidon lopettamiseen/aloitusta varten dokumentoidaan. Potilaille, joilla on korkea aivohalvausriski (CHA2DS2-VASc vähintään 2 miehillä ja 3 tai enemmän naisilla tai yksi piste tai enemmän iän mukaan sekä miehillä että naisilla), tarjotaan kliinistä käyntiä kokeneen lääkärin luona klo. Kardiologian osastolle aivohalvaus- ja verenvuotoriskin arvioimiseksi ja mahdollisen OAC-hoidon aloittamiseksi tai potilaan lähettämiseksi vasemman eteisen lisätukeen. Opintojakso kestää 2.9.2019-29.5.2020.

Kaikille potilaille, joilla on diagnoosi AF, lähetetään myös AF-spesifinen kyselylomake (AF6) AF-spesifisten oireiden arvioimiseksi yleisessä populaatiossa.