Použití perorálních antikoagulancií a symptomy u pacientů s fibrilací síní v okrese Örebro

Fibrilace síní (AF) je nejčastější trvalou arytmií a očekává se, že počet pacientů s FS v nadcházejících desetiletích podstatně vzroste. FS postihuje přibližně 3 % dospělých ve věku 20 let nebo starších v západních zemích, přičemž prevalence se dále zvyšuje s věkem a rizikovými faktory, jako je hypertenze, strukturální onemocnění srdce, obezita, diabetes a chronické onemocnění ledvin.

Přítomnost FS je nezávisle spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti a morbidity ze všech příčin, převážně v důsledku mrtvice a srdečního selhání, demence a zhoršené kvality života související se zdravím. Léčba FS má za cíl snížit symptomy, zlepšit kvalitu života a předejít komplikacím souvisejícím s FS. Přibližně jedna třetina pacientů s FS nemá žádné vnímané symptomy spojené s FS, němou FS, ale až čtvrtina pacientů uvádí závažné příznaky. Pacienti s němou FS jsou stále ohroženi komplikacemi.

Systémová embolizace, zejména cévní mozková příhoda, je nejčastější hlavní komplikací FS. Neléčená FS uděluje čtyř- až pětinásobně zvýšené riziko cévní mozkové příhody ve srovnání s běžnou populací. Orální antikoagulační léčba (OAC) může zabránit většině ischemických cévních mozkových příhod u pacientů s FS. Riziko cévní mozkové příhody u pacientů s FS se běžně odhaduje pomocí skóre CHA2DS2-VASc a léčba OAC se doporučuje pro muže se skóre 2 nebo více a pro ženy se skóre 3 nebo více a měla by být zvážena u mužů se skóre 1 a ženy se skóre 2. U pacientů s vysokým rizikem cévní mozkové příhody, ale s kontraindikací pro dlouhodobou terapii OAC, lze zvážit intervenční uzávěr ouška levé síně. Ačkoli OAC terapie je lepší než žádná léčba nebo aspirin, nedostatečné užívání nebo předčasné ukončení OAC terapie, zejména u starších lidí, je pravděpodobně běžné. Riziko cévní mozkové příhody bez OAC často převyšuje riziko krvácení u OAC, a to i u starších osob, u pacientů s demencí a u pacientů s častými pády. Riziko krvácení u aspirinu je zvýšené, aniž by se zabránilo mrtvici a je třeba se mu vyhnout podle současných pokynů.

Tato studie si klade za cíl zjistit prevalenci pacientů s FS v okrese Örebro, popsat předepisování perorálních antikoagulancií (OAC) ve vztahu k riziku cévní mozkové příhody a zahájit terapii OAC nebo okluzi ouška levé síně u pacientů s vysokým rizikem cévní mozkové příhody, a k vyhodnocení symptomů FS v obecné populaci FS.

Bude použit retrospektivní návrh kohortové studie. Pacienti ve věku 20 let a starší s diagnózou FS od 1. 1. 2015 do 31. 12. 2018 budou identifikováni z Národního registru pacientů, který pokrývá všechny návštěvy interních i ambulantních lékařů soukromých i veřejných pečovatelů, a Medrave 4, který se používá ve všech veřejných praxích. Budou zahrnuti jak pacienti s první diagnostikovanou FS, tak dříve známou FS. Terapie OAC bude definována jako aktivní předpis vystavený na OAC dne 31. prosince 2019. Záznamy pacientů budou přezkoumány z hlediska typu FS (paroxysmální, přetrvávající nebo trvalá FS), věku, pohlaví, komorbidit, léků, kardiostimulátoru nebo implantabilního defibrilátoru a předchozí katetrizační ablace. Předchozí léčba OAC a důvod přerušení/zahájení léčby budou zdokumentovány. Pacientům s vysokým rizikem cévní mozkové příhody (CHA2DS2-VASc 2 nebo více u mužů a 3 nebo více u žen nebo jeden bod nebo více pro věk u mužů i žen) bude nabídnuta klinická návštěva zkušeného lékaře na adrese na kardiologickém oddělení k posouzení rizika cévní mozkové příhody a krvácení a případnému zahájení terapie OAC nebo odeslání pacienta k okluzi ouška levé síně. Studijní období bude probíhat od 2. září 2019 do 29. května 2020.

Všem pacientům s diagnózou FS bude také podán dotazník specifický pro AF (AF6) k posouzení symptomů specifických pro FS v obecné populaci.