Uso de anticoagulantes orais e sintomas em pacientes com fibrilação atrial no condado de Örebro

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum e espera-se que o número de pacientes com FA aumente substancialmente nas próximas décadas. A FA afeta aproximadamente 3% dos adultos com 20 anos ou mais nos países ocidentais, com prevalência aumentando ainda mais com a idade e fatores de risco como hipertensão, doença cardíaca estrutural, obesidade, diabetes e doença renal crônica.

A presença de FA está independentemente associada a um risco aumentado de mortalidade e morbidade por todas as causas, em grande parte devido a acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, demência e qualidade de vida relacionada à saúde prejudicada. O manejo da FA visa reduzir os sintomas, melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações relacionadas à FA. Cerca de um terço dos pacientes com FA não apresenta nenhum sintoma associado à FA percebido, FA silenciosa, mas até um quarto dos pacientes relata sintomas graves. Pacientes com FA silenciosa ainda correm risco de complicações.

A embolização sistêmica, particularmente o AVC, é a principal complicação mais frequente da FA. A FA não tratada confere um risco quatro a cinco vezes maior de acidente vascular cerebral em comparação com a população em geral. A terapia de anticoagulação oral (OAC) pode prevenir a maioria dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos em pacientes com FA. O risco de AVC em pacientes com FA é comumente estimado usando o escore CHA2DS2-VASc e a terapia com OAC é recomendada para homens com escore 2 ou mais e para mulheres com escore 3 ou mais, e deve ser considerada para homens com escore de 1 e mulheres com pontuação de 2. A oclusão intervencionista do apêndice atrial esquerdo pode ser considerada em pacientes com alto risco de acidente vascular cerebral, mas com contraindicações para terapia de longo prazo com ACO. Embora a terapia com ACO seja superior a nenhum tratamento ou aspirina, a subutilização ou o término prematuro da terapia com ACO, especialmente em pessoas idosas, é provavelmente comum. O risco de AVC sem OAC frequentemente excede o risco de sangramento com OAC, mesmo em idosos, em pacientes com demência e em pacientes com quedas frequentes. O risco de sangramento com aspirina aumenta sem prevenir o AVC e deve ser evitado de acordo com as diretrizes atuais.

Este estudo tem como objetivo determinar a prevalência de pacientes com FA no Condado de Örebro, descrever a prescrição de anticoagulantes orais (OACs) em relação ao risco de AVC e iniciar a terapia com OAC ou oclusão do apêndice atrial esquerdo em pacientes com alto risco de AVC, e para avaliar os sintomas de FA em uma população geral de FA.

Um desenho de estudo de coorte retrospectivo será usado. Os pacientes com 20 anos ou mais com diagnóstico de FA de 1º de janeiro de 2015 a 31 de dezembro de 2018 serão identificados no Registro Nacional de Pacientes, que abrange todas as consultas médicas hospitalares e ambulatoriais de cuidadores privados e públicos, e o Medrave 4 que é usado em todas as práticas gerais públicas. Tanto os pacientes com FA diagnosticada pela primeira vez quanto com FA previamente conhecida serão incluídos. A terapia com OAC será definida como uma prescrição ativa emitida para um OAC em 31 de dezembro de 2019. Os registros dos pacientes serão revisados ​​quanto ao tipo de FA (FA paroxística, persistente ou permanente), idade, sexo, comorbidades, medicamentos, marca-passo ou desfibrilador implantável e ablação por cateter anterior. A terapia anterior com OAC e o motivo para descontinuar/iniciar o tratamento serão documentados. Pacientes com alto risco de acidente vascular cerebral (CHA2DS2-VASc de 2 ou mais em homens e de 3 ou mais em mulheres, ou um ponto ou mais para idade em homens e mulheres) receberão uma visita clínica a um médico experiente em o Departamento de cardiologia para avaliar o risco de AVC e sangramento e possivelmente iniciar a terapia com ACO ou encaminhar o paciente para oclusão do apêndice atrial esquerdo. O período de estudo decorrerá de 2 de setembro de 2019 a 29 de maio de 2020.

Todos os pacientes com diagnóstico de FA também receberão um questionário específico de FA (AF6) para avaliar os sintomas específicos de FA em uma população geral.