Uso de anticoagulantes orales y síntomas en pacientes con fibrilación auricular en el condado de Örebro

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más común y se espera que el número de pacientes con FA aumente sustancialmente en las próximas décadas. La FA afecta aproximadamente al 3 % de los adultos de 20 años o más en los países occidentales y la prevalencia aumenta aún más con la edad y los factores de riesgo, como hipertensión, cardiopatía estructural, obesidad, diabetes y enfermedad renal crónica.

La presencia de FA se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad por todas las causas, en gran parte debido a accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca, demencia y deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud. El tratamiento de la FA tiene como objetivo reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y prevenir las complicaciones relacionadas con la FA. Alrededor de un tercio de los pacientes con fibrilación auricular no tienen ningún síntoma percibido asociado con la fibrilación auricular, fibrilación auricular silenciosa, pero hasta una cuarta parte de los pacientes reportan síntomas graves. Los pacientes con FA silente siguen teniendo riesgo de complicaciones.

La embolización sistémica, en particular el accidente cerebrovascular, es la complicación mayor más frecuente de la FA. La FA no tratada confiere un riesgo cuatro a cinco veces mayor de accidente cerebrovascular en comparación con la población general. La terapia de anticoagulación oral (ACO) puede prevenir la mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos en pacientes con fibrilación auricular. El riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular se estima comúnmente utilizando la puntuación CHA2DS2-VASc y la terapia OAC se recomienda para hombres con una puntuación de 2 o más, y para mujeres con una puntuación de 3 o más, y debe considerarse para hombres con una puntuación de 1 y mujeres con una puntuación de 2. La oclusión intervencionista del apéndice auricular izquierdo se puede considerar en pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, pero con contraindicaciones para la terapia con ACO a largo plazo. Aunque la terapia OAC es superior a ningún tratamiento o aspirina, la infrautilización o la terminación prematura de la terapia OAC, especialmente en personas mayores, es probablemente común. El riesgo de accidente cerebrovascular sin ACO a menudo supera el riesgo de hemorragia con ACO, incluso en ancianos, en pacientes con demencia y en pacientes con caídas frecuentes. El riesgo de sangrado con la aspirina aumenta sin prevenir el accidente cerebrovascular y debe evitarse de acuerdo con las pautas actuales.

Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de pacientes con FA en el condado de Örebro, describir la prescripción de anticoagulantes orales (ACO) en relación con el riesgo de accidente cerebrovascular y para iniciar la terapia con ACO u oclusión del apéndice auricular izquierdo en pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, y para evaluar los síntomas de la FA en una población general con FA.

Se utilizará un diseño de estudio de cohorte retrospectivo. Los pacientes de 20 años o más con diagnóstico de FA desde el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2018 se identificarán a partir del Registro Nacional de Pacientes, que cubre todas las visitas médicas de pacientes hospitalizados y ambulatorios de cuidadores públicos y privados, y el Medrave 4 que se utiliza en todas las prácticas generales públicas. Se incluirán tanto pacientes con FA diagnosticada por primera vez como con FA conocida previamente. La terapia OAC se definirá como una receta activa emitida para un OAC el 31 de diciembre de 2019. Se revisarán los registros de los pacientes por tipo de FA (FA paroxística, persistente o permanente), edad, sexo, comorbilidades, medicamentos, marcapasos o desfibrilador implantable y ablación previa con catéter. Se documentará el tratamiento previo con ACO y el motivo de la interrupción/inicio del tratamiento. A los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular (CHA2DS2-VASc de 2 o más en hombres y de 3 o más en mujeres, o de un punto o más para la edad tanto en hombres como en mujeres), se les ofrecerá una visita clínica a un médico experimentado en el Departamento de cardiología para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y hemorragia y posiblemente iniciar la terapia OAC o derivar al paciente para la oclusión del apéndice auricular izquierdo. El período de estudio se extenderá del 2 de septiembre de 2019 al 29 de mayo de 2020.

A todos los pacientes con un diagnóstico de FA también se les administrará un cuestionario específico de FA (AF6) para evaluar los síntomas específicos de FA en una población general.