Stosowanie doustnych antykoagulantów i objawy u pacjentów z migotaniem przedsionków w hrabstwie Örebro

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą utrwaloną arytmią i oczekuje się, że liczba pacjentów z AF znacznie wzrośnie w nadchodzących dziesięcioleciach. AF dotyka około 3% dorosłych w wieku 20 lat lub starszych w krajach zachodnich, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem i czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie, strukturalna choroba serca, otyłość, cukrzyca i przewlekła choroba nerek.

Obecność AF jest niezależnie związana ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności i zachorowalności z jakiejkolwiek przyczyny, głównie z powodu udaru mózgu i niewydolności serca, otępienia i pogorszenia jakości życia związanej ze zdrowiem. Leczenie AF ma na celu zmniejszenie objawów, poprawę jakości życia i zapobieganie powikłaniom związanym z AF. Około jedna trzecia pacjentów z AF nie odczuwa żadnych objawów związanych z AF, niemego AF, ale nawet jedna czwarta pacjentów zgłasza ciężkie objawy. Pacjenci z niemym AF nadal są narażeni na powikłania.

Zatorowość ogólnoustrojowa, zwłaszcza udar mózgu, jest najczęstszym poważnym powikłaniem AF. Nieleczone AF wiąże się z cztero- do pięciokrotnie większym ryzykiem udaru mózgu w porównaniu z populacją ogólną. Terapia doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (OAC) może zapobiec większości udarów niedokrwiennych u pacjentów z AF. Ryzyko udaru u pacjentów z AF jest powszechnie oceniane za pomocą skali CHA2DS2-VASc, a terapia OAC jest zalecana dla mężczyzn z wynikiem 2 lub więcej oraz dla kobiet z wynikiem 3 lub więcej i należy ją rozważyć u mężczyzn z wynikiem 1 i kobiety z wynikiem 2. Interwencyjną niedrożność uszka lewego przedsionka można rozważyć u chorych z dużym ryzykiem udaru mózgu, ale z przeciwwskazaniami do długotrwałej terapii OAC. Chociaż terapia OAC jest lepsza niż brak leczenia lub aspiryna, prawdopodobnie powszechne jest niedostateczne stosowanie lub przedwczesne zakończenie terapii OAC, zwłaszcza u osób starszych. Ryzyko udaru mózgu bez OAC często przewyższa ryzyko krwawienia po OAC, nawet u osób w podeszłym wieku, u pacjentów z otępieniem oraz u pacjentów z częstymi upadkami. Ryzyko krwawienia podczas przyjmowania kwasu acetylosalicylowego jest zwiększone bez zapobiegania udarowi i należy go unikać zgodnie z aktualnymi wytycznymi.

Niniejsze badanie ma na celu określenie częstości występowania migotania przedsionków w hrabstwie Örebro, opisanie przepisywania doustnych leków przeciwzakrzepowych (OAC) w odniesieniu do ryzyka udaru oraz rozpoczęcie leczenia OAC lub niedrożności uszka lewego przedsionka u pacjentów z wysokim ryzykiem udaru oraz do oceny objawów AF w ogólnej populacji AF.

Zastosowany zostanie projekt retrospektywnego badania kohortowego. Pacjenci w wieku 20 lat lub starsi z rozpoznaniem AF w okresie od 1 stycznia 2015 r. do 31 grudnia 2018 r. zostaną wpisani do Krajowego Rejestru Pacjentów, który obejmuje wszystkie wizyty u lekarzy stacjonarnych i ambulatoryjnych, zarówno prywatnych, jak i publicznych, oraz Medrave 4, który jest stosowany we wszystkich ogólnych praktykach publicznych. Uwzględnieni zostaną zarówno pacjenci z pierwszym rozpoznanym AF, jak iz rozpoznanym wcześniej AF. Terapia OAC będzie zdefiniowana jako aktywna recepta wystawiona na OAC w dniu 31 grudnia 2019 r. Dokumentacja pacjentów zostanie przeanalizowana pod kątem typu AF (napadowe, przetrwałe lub utrwalone AF), wieku, płci, chorób współistniejących, stosowanych leków, rozrusznika serca lub wszczepialnego defibrylatora oraz wcześniejszej ablacji przezcewnikowej. Wcześniejsza terapia OAC i powód przerwania/rozpoczęcia leczenia zostaną udokumentowane. Pacjenci z wysokim ryzykiem udaru mózgu (CHA2DS2-VASc 2 lub więcej u mężczyzn i 3 lub więcej u kobiet lub jeden punkt lub więcej dla wieku zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet) otrzymają propozycję wizyty klinicznej u doświadczonego lekarza o godz. Kliniki Kardiologii w celu oceny ryzyka udaru i krwawienia oraz ewentualnego rozpoczęcia terapii OAC lub skierowania chorego na niedrożność uszka lewego przedsionka. Okres studiów będzie trwał od 2 września 2019 r. do 29 maja 2020 r.

Wszyscy pacjenci z rozpoznaniem AF zostaną również poddani kwestionariuszowi specyficznemu dla AF (AF6) w celu oceny objawów specyficznych dla AF w populacji ogólnej.