PRIME-CRC-forsøget til fremme af CRC-screening i landdistrikter

Efterforskerne vil udvide en eksisterende, patientcentreret strategi for sundhedskompetencer for at fremme langsigtet overholdelse af kolorektal cancer-screening (CRC) i ressourcebegrænsede sundhedsklinikker på landet via koloskopi eller årlig fækal immunokemisk test (FIT). Vejledt af nyligt afsluttede forsøg vil efterforskerne udnytte forbrugerteknologier, der nu er tilgængelige i landdistrikter, og implementere en mangefacetteret tilgang - designet til skala i ressourcebegrænsede føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er). Selvom der er opnået betydelige gevinster for at forbedre CRC-screening, er overholdelse af disse retningslinjer suboptimal, og der er fortsat forskelle. Især voksne, der modtager pleje på landdistrikterne FQHC'er, der har begrænsede ressourcer, kæmper for at igangsætte og opretholde årlig CRC-screening via den mest almindelige metode, FIT. I løbet af det sidste årti har dette hold undersøgt effektiviteten af ​​specifikke interventioner til at forbedre den indledende og gentagne CRC-screeningsafslutning blandt voksne med lavere indkomst, lavere sundhedskundskaber, racemæssigt/etnisk forskelligartede voksne i landlige FQHC-miljøer. De fleste patienter vil gennemføre den indledende test (67 % - 69 %), men færre (32 % - 40 %) gennemfører en årlig test i år 2 og 3. Dette indikerer, at en "stepped care"-tilgang er nødvendig for at fremme langsigtet CRC-screening. Efterforskernes indgreb i landdistrikternes sundhedskundskaber har indtil nu været begrænset til FIT på grund af begrænsninger af statens Medicaid-dækning og klinisk båndbredde af koloskopitjenester, der er tilgængelige for landdistrikts-FQHC'er. Ændringer til Medicaid har nu udvidet tilgængeligheden af ​​koloskopi. Efterforskerne foreslår en ny intervention styret af evidens lært fra efterforskernes tidligere undersøgelser og nyere litteratur - Patient-Centered Reminders to Inform, Motivate, and Engage-CRC Screening (PRIME-CRC). I dette foreslåede 2-armede, randomiserede kontrolforsøg (N=1200), vil både PRIME-CRC og forbedrede sædvanlige plejearme på plejestedet modtage CRC patientinformation og rådgivning for at hjælpe patientens beslutningstagning for at vælge FIT eller koloskopi ved brug af kernekomponenter, herunder evidensbaseret undervisning og rådgivning i sundhedskundskab sammen med trykte, forenklede CRC-screeningsoplysninger og forenklede testinstruktioner. PRIME-CRC vil desuden have en "stepped care" tilgang til at minde patienter om korrekt CRC screening forberedelse til planlagt koloskopi eller afslutning af årlig FIT. Patienter i PRIME-CRC-armen vil have hyppig opfølgning med skræddersyet kontakt via automatisk opkald eller SMS-tekst (baseret på patientpræference) fra deres sundhedsplejerske (lydoptaget eller personlig tekst). Det primære resultat vil være afslutning af enten koloskopi eller årlig FIT over 3 år. De specifikke mål er at: teste effektiviteten af ​​PRIME-CRC-interventionen for at forbedre fuldførelsesraten for CRC-screening i landdistrikterne FQHC'er sammenlignet med forbedret sædvanlig pleje; undersøge, om interventionen kan reducere CRC-screeningsforskelle efter patientens sundhedskompetence, race eller køn; bestemme pålideligheden af ​​PRIME-CRC-komponenter, og udforske patient-, udbyder- og sundhedssystemers barrierer for implementering, og evaluere omkostningerne forbundet med interventionen fra et FQHC-perspektiv. Denne undersøgelse udvider dette teams langvarige samarbejde om sundhedskompetence, sundhedsforskelle, sundhed i landdistrikter og kræftscreening.