PRIME-CRC-forsøket for å fremme CRC-screening i landlige samfunn

Etterforskerne vil utvide en eksisterende, pasientsentrert strategi for helsekompetanse for å fremme langsiktig overholdelse av kolorektal kreft (CRC) screening i ressursbegrensede, landlige helseklinikker via koloskopi eller årlig fekal immunokjemisk test (FIT). Veiledet av nylig fullførte forsøk, vil etterforskerne utnytte forbrukerteknologier som nå er tilgjengelige i landlige områder og implementere en mangefasettert tilnærming – designet for skala i ressursbegrensede føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs). Selv om det er oppnådd betydelige gevinster for å forbedre CRC-screening, er overholdelse av disse retningslinjene suboptimal og det er fortsatt ulikheter. Spesielt voksne som mottar omsorg ved landlige FQHCs som har begrensede ressurser sliter med å igangsette og opprettholde årlig CRC-screening via den vanligste metoden, FIT. I løpet av det siste tiåret har dette teamet studert effektiviteten av spesifikke intervensjoner for å forbedre innledende og gjentatt CRC-screening blant voksne med lavere inntekt, lavere helsekunnskaper, rasemessig/etnisk forskjellige voksne i landlige FQHC-miljøer. Flertallet av pasientene vil fullføre den første testen (67 % - 69 %), men færre (32 % - 40 %) fullfører en årlig test i år 2 og 3. Dette indikerer at det er nødvendig med en "stepped care"-tilnærming for å fremme langsiktig CRC-screening. Etterforskernes intervensjoner innen helsekunnskap på landsbygda har til nå vært begrenset til FIT på grunn av restriksjoner på statlig Medicaid-dekning og klinisk båndbredde for koloskopitjenester tilgjengelig for landlige FQHC-er. Endringer i Medicaid har nå utvidet tilgjengeligheten av koloskopi. Etterforskerne foreslår en ny intervensjon guidet av bevis lært fra etterforskernes tidligere studier og nyere litteratur - Patient-Centered Reminders to Inform, Motivate, and Engage-CRC Screening (PRIME-CRC). I denne foreslåtte 2-arms, randomiserte kontrollstudien (N=1200), vil både PRIME-CRC og forsterkede vanlige omsorgsarmer ved behandlingspunktet motta CRC pasientinformasjon og rådgivning for å hjelpe pasienten med å ta beslutninger for valg av FIT eller koloskopi ved bruk av kjernekomponenter, inkludert evidensbasert helsekunnskapsundervisning og rådgivning, sammen med trykt, forenklet CRC-screeningsinformasjon og forenklede testinstruksjoner. PRIME-CRC vil i tillegg ha en "stepped care"-tilnærming for å minne pasienter på riktig CRC-screening forberedelse for planlagt koloskopi eller fullføring av årlig FIT. Pasienter i PRIME-CRC-armen vil ha hyppig oppfølging med skreddersydd kontakt via automatisk anrop eller SMS-tekst (basert på pasientens preferanser) fra helsepersonell (lydopptak eller personlig tekst). Det primære resultatet vil være fullføring av enten koloskopi eller årlig FIT over 3 år. De spesifikke målene er å: teste effektiviteten av PRIME-CRC-intervensjonen for å forbedre fullføringsraten for CRC-screening i landlige FQHCs sammenlignet med forbedret vanlig omsorg; undersøke om intervensjonen kan redusere CRC-screeningsforskjeller etter pasientens helsekunnskap, rase eller kjønn; bestemme troverdigheten til PRIME-CRC-komponenter, og utforske pasient-, leverandør- og helsevesenets barrierer for implementering, og evaluere kostnadene forbundet med intervensjonen fra et FQHC-perspektiv. Denne studien utvider dette teamets langvarige samarbeid om helsekunnskap, helseforskjeller, landlig helse og kreftscreening.