O estudo PRIME-CRC para promover a triagem de CRC em comunidades rurais

Os investigadores irão expandir uma estratégia existente de alfabetização em saúde, centrada no paciente, para promover adesão de longo prazo à triagem de câncer colorretal (CRC) em clínicas de saúde rurais com recursos limitados por meio de colonoscopia ou teste imunoquímico fecal anual (FIT). Guiados por ensaios recentemente concluídos, os investigadores irão alavancar as tecnologias de consumo que agora estão disponíveis em áreas rurais e implementar uma abordagem multifacetada - projetada para escala em centros de saúde federalmente qualificados (FQHCs) com recursos limitados. Embora ganhos significativos tenham sido obtidos para melhorar a triagem de CRC, a conformidade com essas diretrizes é insuficiente e as disparidades permanecem. Em particular, os adultos que recebem atendimento em FQHCs rurais que têm recursos limitados lutam para iniciar e manter a triagem anual de CCR por meio do método mais comum, FIT. Ao longo da última década, esta equipe estudou a eficácia de intervenções específicas para melhorar a conclusão inicial e repetida da triagem de CRC entre adultos de baixa renda, menos alfabetizados em saúde e raciais/etnicamente diversos em ambientes rurais de FQHC. A maioria dos pacientes completará o teste inicial (67% - 69%), mas menos (32% - 40%) completará um teste anual nos anos 2 e 3. Isso indica que uma abordagem de "atendimento escalonado" é necessária para promover a triagem de CCR a longo prazo. As intervenções de alfabetização em saúde rural dos investigadores até agora foram limitadas ao FIT devido a restrições de cobertura estadual do Medicaid e largura de banda clínica de serviços de colonoscopia disponíveis para FQHCs rurais. As mudanças no Medicaid agora expandiram a disponibilidade da colonoscopia. Os investigadores propõem uma nova intervenção guiada por evidências aprendidas com os estudos anteriores dos investigadores e literatura recente - os Lembretes Centrados no Paciente para Informar, Motivar e Engajar-CRC Screening (PRIME-CRC). Neste estudo de controle randomizado de 2 braços proposto (N = 1200), tanto o PRIME-CRC quanto os braços de cuidados habituais aprimorados receberão, no ponto de atendimento, informações e aconselhamento do paciente com CRC para auxiliar na tomada de decisão do paciente para selecionar FIT ou colonoscopia utilizando componentes principais, incluindo Educação e aconselhamento de Alfabetização em Saúde baseados em evidências, juntamente com informações de triagem de CRC simplificadas e impressas e instruções de teste simplificadas. O PRIME-CRC também terá uma abordagem de "atendimento escalonado" para lembrar os pacientes sobre a preparação adequada para triagem de CRC para colonoscopia agendada ou conclusão do FIT anual. Os pacientes no braço PRIME-CRC terão acompanhamento frequente com contato personalizado por meio de chamada automática ou texto SMS (com base na preferência do paciente) de seu profissional de saúde (áudio gravado ou texto personalizado). O resultado primário será a conclusão da colonoscopia ou FIT anual ao longo de 3 anos. Os objetivos específicos são: testar a eficácia da intervenção PRIME-CRC para melhorar as taxas de conclusão da triagem de CRC em FQHCs rurais em comparação com cuidados habituais aprimorados; investigar se a intervenção pode reduzir as disparidades de triagem de CRC por alfabetização em saúde do paciente, raça ou sexo; determine a fidelidade dos componentes do PRIME-CRC e explore as barreiras do paciente, do provedor e do sistema de saúde à implementação e avalie o custo associado à intervenção de uma perspectiva do FQHC. Este estudo amplia a colaboração de longa data desta equipe em alfabetização em saúde, disparidades de saúde, saúde rural e triagem de câncer.