Die PRIME-CRC-Studie zur Förderung des CRC-Screenings in ländlichen Gemeinden

Die Forscher werden eine bestehende, patientenzentrierte Gesundheitskompetenzstrategie erweitern, um die längerfristige Einhaltung der Darmkrebsvorsorge (CRC) in ländlichen Gesundheitskliniken mit begrenzten Ressourcen durch Koloskopie oder jährlichen immunchemischen Stuhltest (FIT) zu fördern. Geleitet von kürzlich abgeschlossenen Studien werden die Forscher Verbrauchertechnologien nutzen, die jetzt in ländlichen Gebieten verfügbar sind, und einen facettenreichen Ansatz implementieren, der für die Skalierung in staatlich qualifizierten Gesundheitszentren (FQHCs) mit begrenzten Ressourcen konzipiert ist. Obwohl erhebliche Fortschritte bei der Verbesserung des CRC-Screenings erzielt wurden, ist die Einhaltung dieser Richtlinien suboptimal und es bestehen weiterhin Unterschiede. Insbesondere Erwachsene, die in ländlichen FQHCs mit begrenzten Ressourcen behandelt werden, haben Schwierigkeiten, ein jährliches CRC-Screening mit der gängigsten Methode, FIT, zu initiieren und aufrechtzuerhalten. In den letzten zehn Jahren hat dieses Team die Wirksamkeit spezifischer Interventionen untersucht, um den Abschluss des anfänglichen und wiederholten CRC-Screenings bei Erwachsenen mit geringerem Einkommen, geringerer Gesundheitskompetenz und ethnischer/ethnischer Vielfalt in ländlichen FQHC-Umgebungen zu verbessern. Die Mehrheit der Patienten wird den Anfangstest absolvieren (67 % - 69 %), jedoch weniger (32 % - 40 %) einen jährlichen Test in den Jahren 2 und 3 absolvieren. Dies weist darauf hin, dass ein „Stepped Care“-Ansatz erforderlich ist, um ein langfristiges CRC-Screening zu fördern. Die Interventionen der Ermittler zur Förderung der Gesundheitskompetenz auf dem Land waren bisher aufgrund von Einschränkungen der staatlichen Medicaid-Abdeckung und der klinischen Bandbreite der Koloskopiedienste, die ländlichen FQHCs zur Verfügung stehen, auf das FIT beschränkt. Änderungen an Medicaid haben nun die Verfügbarkeit der Koloskopie erweitert. Die Ermittler schlagen eine neuartige Intervention vor, die sich an Erkenntnissen aus früheren Studien der Ermittler und neuerer Literatur orientiert – den patientenzentrierten Erinnerungen zum Informieren, Motivieren und Engagieren – CRC-Screening (PRIME-CRC). In dieser vorgeschlagenen 2-armigen, randomisierten Kontrollstudie (N=1200) erhalten sowohl die PRIME-CRC- als auch die Enhanced-Usual-Care-Arme CRC-Patienteninformationen und -beratung am Point-of-Care, um die Entscheidungsfindung der Patienten für die Auswahl von FIT oder Koloskopie unter Verwendung von Kernkomponenten zu unterstützen evidenzbasierte Aufklärung und Beratung zur Gesundheitskompetenz, zusammen mit gedruckten, vereinfachten CRC-Screening-Informationen und vereinfachten Testanweisungen. PRIME-CRC wird zusätzlich einen „Stepped Care“-Ansatz haben, um die Patienten an die richtige CRC-Screening-Vorbereitung für die geplante Koloskopie oder den Abschluss der jährlichen FIT zu erinnern. Patienten im PRIME-CRC-Arm erhalten häufige Nachsorge mit maßgeschneidertem Kontakt per automatischem Anruf oder SMS-Text (basierend auf den Präferenzen des Patienten) von ihrem Gesundheitsdienstleister (Audioaufzeichnung oder personalisierter Text). Das primäre Ergebnis ist der Abschluss einer Koloskopie oder einer jährlichen FIT über 3 Jahre. Die spezifischen Ziele sind: Testen der Wirksamkeit der PRIME-CRC-Intervention zur Verbesserung der CRC-Screening-Abschlussraten in ländlichen FQHCs im Vergleich zu einer verbesserten üblichen Versorgung; untersuchen, ob die Intervention Unterschiede beim CRC-Screening nach Gesundheitskompetenz, Rasse oder Geschlecht des Patienten verringern kann; die Genauigkeit der PRIME-CRC-Komponenten zu bestimmen und Hindernisse für die Implementierung von Patienten, Anbietern und Gesundheitssystemen zu untersuchen und die mit der Intervention verbundenen Kosten aus einer FQHC-Perspektive zu bewerten. Diese Studie erweitert die langjährige Zusammenarbeit dieses Teams in den Bereichen Gesundheitskompetenz, gesundheitliche Unterschiede, ländliche Gesundheit und Krebsvorsorge.