El ensayo PRIME-CRC para promover la detección del CCR en comunidades rurales

Los investigadores ampliarán una estrategia existente de alfabetización en salud centrada en el paciente para promover la adherencia a largo plazo a la detección del cáncer colorrectal (CCR) en clínicas de salud rurales con recursos limitados a través de colonoscopia o prueba inmunoquímica fecal (FIT) anual. Guiados por ensayos completados recientemente, los investigadores aprovecharán las tecnologías de consumo que ahora están disponibles en áreas rurales e implementarán un enfoque multifacético, diseñado para escalar en centros de salud federalmente calificados (FQHC) con recursos limitados. Si bien se han logrado avances significativos para mejorar la detección del CCR, el cumplimiento de esas pautas no es óptimo y persisten las disparidades. En particular, los adultos que reciben atención en FQHC rurales que tienen recursos limitados luchan para iniciar y mantener la detección anual de CRC a través del método más común, FIT. Durante la última década, este equipo ha estudiado la eficacia de intervenciones específicas para mejorar la finalización inicial y repetida de las pruebas de detección de CRC entre adultos de bajos ingresos, con menos conocimientos de salud y con diversidad racial/étnica en entornos rurales de FQHC. La mayoría de los pacientes completarán la prueba inicial (67 % - 69 %), pero menos (32 % - 40 %) completarán una prueba anual en los años 2 y 3. Esto indica que se necesita un enfoque de "cuidado escalonado" para promover la detección del CCR a largo plazo. Las intervenciones de alfabetización en salud rural de los investigadores hasta ahora se han limitado al FIT debido a las restricciones de la cobertura estatal de Medicaid y el ancho de banda clínico de los servicios de colonoscopia disponibles para los FQHC rurales. Los cambios en Medicaid ahora han ampliado la disponibilidad de la colonoscopia. Los investigadores proponen una intervención novedosa guiada por la evidencia aprendida de los estudios previos de los investigadores y la literatura reciente: los recordatorios centrados en el paciente para informar, motivar e involucrar a la detección de CCR (PRIME-CRC). En este ensayo de control aleatorizado de 2 brazos propuesto (N = 1200), tanto PRIME-CRC como los brazos de atención habitual mejorada recibirán en el punto de atención información y asesoramiento para pacientes con CRC para ayudar a los pacientes a tomar decisiones para seleccionar FIT o colonoscopia utilizando componentes centrales que incluyen Educación y asesoramiento sobre alfabetización en salud basados ​​en evidencia, junto con información impresa y simplificada sobre las pruebas de detección del CRC e instrucciones simplificadas para las pruebas. PRIME-CRC también tendrá un enfoque de "atención escalonada" para recordar a los pacientes sobre la preparación adecuada para la detección de CRC para la colonoscopia programada o la finalización de la FIT anual. Los pacientes en el brazo PRIME-CRC tendrán un seguimiento frecuente con contacto personalizado a través de llamadas automáticas o mensajes de texto SMS (según las preferencias del paciente) de su proveedor de atención médica (grabación de audio o texto personalizado). El resultado primario será la realización de una colonoscopia o una FIT anual durante 3 años. Los objetivos específicos son: probar la eficacia de la intervención PRIME-CRC para mejorar las tasas de finalización de la detección del CRC en los FQHC rurales en comparación con la atención habitual mejorada; investigar si la intervención puede reducir las disparidades en las pruebas de detección del CCR según la alfabetización sanitaria, la raza o el sexo del paciente; determinar la fidelidad de los componentes PRIME-CRC y explorar las barreras del paciente, el proveedor y el sistema de atención médica para la implementación, y evaluar el costo asociado con la intervención desde una perspectiva FQHC. Este estudio amplía la colaboración de larga data de este equipo en alfabetización en salud, disparidades en la salud, salud rural y detección del cáncer.