De PRIME-CRC-proef ter bevordering van CRC-screening in plattelandsgemeenschappen

De onderzoekers zullen een bestaande, patiëntgerichte strategie voor gezondheidsgeletterdheid uitbreiden om de naleving op langere termijn van screening op colorectale kanker (CRC) te bevorderen in landelijke gezondheidsklinieken met beperkte middelen via colonoscopie of jaarlijkse fecale immunochemische test (FIT). Geleid door recent afgeronde onderzoeken, zullen de onderzoekers gebruik maken van consumententechnologieën die nu beschikbaar zijn in landelijke gebieden en een veelzijdige aanpak implementeren - ontworpen voor schaal in federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC's) met beperkte middelen. Hoewel er aanzienlijke vooruitgang is geboekt bij het verbeteren van CRC-screening, is de naleving van die richtlijnen niet optimaal en blijven er verschillen bestaan. Met name volwassenen die zorg krijgen in FQHC's op het platteland die over beperkte middelen beschikken, hebben moeite om de jaarlijkse CRC-screening te starten en te behouden via de meest gebruikelijke methode, FIT. In de afgelopen tien jaar heeft dit team de effectiviteit bestudeerd van specifieke interventies om de voltooiing van de initiële en herhaalde CRC-screening te verbeteren bij volwassenen met een laag inkomen, minder gezondheidsvaardigheden en raciaal/etnisch diverse volwassenen in FQHC-omgevingen op het platteland. De meerderheid van de patiënten voltooit de eerste test (67% - 69%), maar minder (32% - 40%) voltooit een jaarlijkse test in jaar 2 en 3. Dit geeft aan dat een "stepped care"-benadering nodig is om langdurige CRC-screening te bevorderen. De interventies op het gebied van gezondheidsgeletterdheid op het platteland van de onderzoekers waren tot nu toe beperkt tot de FIT vanwege beperkingen van de dekking van Medicaid door de staat en de klinische bandbreedte van colonoscopiediensten die beschikbaar zijn voor FQHC's op het platteland. Wijzigingen in Medicaid hebben nu de beschikbaarheid van colonoscopie uitgebreid. De onderzoekers stellen een nieuwe interventie voor op basis van bewijsmateriaal dat is geleerd uit eerdere onderzoeken van de onderzoekers en recente literatuur: de patiëntgerichte herinneringen om te informeren, motiveren en betrekken bij CRC-screening (PRIME-CRC). In dit voorgestelde 2-armige, gerandomiseerde controleonderzoek (N=1200) zullen zowel de PRIME-CRC-armen als de verbeterde gebruikelijke zorgarmen op het zorgpunt CRC-patiëntinformatie en -counseling ontvangen om de patiënt te helpen bij het nemen van beslissingen voor het selecteren van FIT of colonoscopie met behulp van kerncomponenten, waaronder evidence-based voorlichting en advies over gezondheidsgeletterdheid, samen met gedrukte, vereenvoudigde CRC-screeningsinformatie en vereenvoudigde testinstructies. PRIME-CRC zal bovendien een "stepped care"-benadering hebben om patiënten te herinneren aan de juiste voorbereiding op CRC-screening voor geplande colonoscopie of voltooiing van de jaarlijkse FIT. Patiënten in de PRIME-CRC-arm krijgen frequente follow-up met op maat gemaakt contact via automatische oproep of sms (op basis van de voorkeur van de patiënt) van hun zorgverlener (audio-opname of gepersonaliseerde tekst). De primaire uitkomst is de voltooiing van een colonoscopie of een jaarlijkse FIT gedurende 3 jaar. De specifieke doelstellingen zijn: het testen van de effectiviteit van de PRIME-CRC-interventie om de voltooiingspercentages van CRC-screening in plattelands-FQHC's te verbeteren in vergelijking met verbeterde gebruikelijke zorg; onderzoeken of de interventie de verschillen in CRC-screening naar geletterdheid, ras of geslacht van de patiënt kan verkleinen; de getrouwheid van PRIME-CRC-componenten bepalen, en patiënt-, zorgverlener- en gezondheidszorgsysteembelemmeringen voor implementatie onderzoeken, en de kosten in verband met de interventie evalueren vanuit een FQHC-perspectief. Deze studie breidt de langdurige samenwerking van dit team uit op het gebied van gezondheidsgeletterdheid, gezondheidsverschillen, gezondheid op het platteland en kankerscreening.