Gensyn med en mobil intervention for at reducere smerte og forbedre sundheden (MORPH-II)

Kroniske smerter er en udbredt og kostbar helbredstilstand blandt ældre voksne, der er forbundet med omfattende uønskede helbredsudfald, herunder fald, faldende mobilitet og øget funktionsnedsættelse. Fedme forværrer mange af disse sundhedsproblemer, hvilket bidrager til en højere frekvens af uhåndterlige smerteepisoder, øget smertesværhed, smerter på flere steder og brugen af ​​stærkere opioidmedicin sammenlignet med normalvægtige personer med kroniske smerter. Derudover er ældre voksne, der lider af kroniske smerter, betydeligt mere stillesiddende end dem uden kroniske smerter. På trods af beviser, der relaterer øget stillesiddende adfærd til smerte, har ikke-farmakologiske behandlinger i vid udstrækning fokuseret på struktureret moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA) ved hjælp af konventionelle former for træning.

Nylige beviser fra en intervention designet til at reducere stillesiddende adfærd (SB) viste, at tilgangen er effektiv til at forhindre vægtgenvinding efter vægttab. En efterfølgende undersøgelse - en mobil intervention til at reducere smerte og forbedre sundheden (MORPH: Wake Forest Baptist Health institutional review board [IRB] 00046364) - demonstrerede, at en primært hjemmeleveret intervention (9 af 12 leveret i hjemmet; 3 af 12 leveret i hjemmet; et forskningscenter) understøttet af teknologi kan producere betydeligt vægttab, reduktion af stillesiddende tid, stigninger i daglige skridt, mindre smerteintensitet og bedre fysisk funktion sammenlignet med en ventelistekontrol. MORPH inkluderede et fokus på vægttab i kosten plus bevægelse hen over dagen gennem en kombination af gruppe-telecoaching og en brugerdefineret mobil sundhed (mHealth) applikation, men resultater indikerede, at deltagerne ikke internaliserede den dagslange bevægelsesintervention. I stedet så de ud til at opnå et større antal trin gennem konventionel gangøvelse, hvilket muliggjorde høje niveauer af siddende, stivhed og smerte.

MORPH afsluttedes med et randomiseret kontrolleret pilotforsøg (RCT) i to grupper i overvægtige (BMI=30-45 kg/m2), lavaktive, ældre (55-85 år) voksne med kroniske smerter, som blev randomiseret til enten 12 uger aktiv intervention eller en ventelistekontrol. Denne undersøgelse repræsenterer en forlængelse af MORPH - herefter MORPH II - med den hensigt straks at adressere begrænsninger i det oprindelige MORPH-studie. Deltagerne vil randomisere 30 ældre, lavaktive, overvægtige voksne til den aktive intervention eller til en standardkontrol i 12 uger. For at bygge videre på den sidste fase af MORPH vil forskerholdet levere denne intervention helt eksternt, og levere cellulære data-udstyrede tablet-computere for at beskytte deltagernes sikkerhed og reducere tekniske problemer, der kan opstå på grund af manglende ansigt-til-ansigt orienteringsaftaler. I betragtning af det nuværende COVID-19 klima har efterforskerne valgt at levere hele interventionen på afstand. Efterforskerne implementerer intensiv individuel coaching gennem hele programmet og større vægt på hyppig bevægelse for at fremme en bedre optagelse af et dagslangt bevægelsesprogram og vil overgå deltagerne til en 12-ugers kontaktfri opfølgning for at observere, om adfærdsændringer fortsætter efter afslutningen af den fokuserede intervention.

Denne undersøgelse er baseret på en moderne ingeniør-inspireret designramme - multifaseoptimeringsstrategien (MOST) - som lægger vægt på hurtig identifikation af vellykkede interventionskomponenter og fjernelse eller redesign af komponenter, der enten er ineffektive eller opfattes som generende. Til dette formål vil undersøgelsesholdet bringe momentum fra MORPH til MORPH II, hvor holdet vil vurdere virkningen af ​​en fuldstændig fjern MORPH-intervention med tilføjelse af højkontakt coaching på smertevurderinger, fysisk funktion, niveauer af fysisk aktivitet og stillesiddende adfærd og kropsvægt. Dette er særligt rettidigt givet begrænset adgang til centerbaserede ressourcer for mange under COVID-19-pandemien, og især dem, der er i højrisiko, herunder ældre voksne med kroniske smerter.

Mål og hypoteser Specifikt mål 1: At udføre en pilot-RCT for at give indledende bevis for effektstørrelsen forbundet med den foreslåede intervention på smerte, siddetid og daglige skridt. Efterforskere vil også undersøge virkningen af ​​dette program på social forbindelse (dvs. slægtskab) og fysisk funktion.

Hypotese 1: Det forventes, at leveringen af ​​hjemmeapplikationen bidrager til klinisk meningsfulde forbedringer i smertevurderinger og trin og en reduktion af den daglige stillesiddende tid sammenlignet med kontroltilstanden.

Specifikt mål 2: At undersøge, om en socialt medieret, hjemmeleveret sundhedsindsats giver varig adfærdsændring over en 12-ugers kontaktfri periode.

Hypotese 2: Det forventes, at niveauet af fysisk aktivitet i uge 24 forbliver væsentligt forbedret i forhold til baseline i interventionstilstanden i forhold til kontrollen.