Revisitando uma intervenção móvel para reduzir a dor e melhorar a saúde (MORPH-II)

A dor crônica é uma condição de saúde difusa e dispendiosa entre os idosos, associada a uma ampla gama de resultados adversos à saúde, incluindo quedas, declínio da mobilidade e aumento da incapacidade funcional. A obesidade exacerba muitos desses problemas de saúde, contribuindo para uma maior frequência de episódios de dor intratável, aumento da gravidade da dor, dor em vários locais e uso de medicamentos opioides mais fortes em comparação com indivíduos com peso normal com dor crônica. Além disso, idosos que sofrem de dor crônica são significativamente mais sedentários do que aqueles sem dor crônica. Apesar das evidências relacionando o aumento do comportamento sedentário à dor, os tratamentos não farmacológicos têm se concentrado amplamente na atividade física estruturada moderada a vigorosa (MVPA) por meio de formas convencionais de exercício.

Evidências recentes de uma intervenção projetada para diminuir o comportamento sedentário (CS) demonstraram que a abordagem é eficaz na prevenção da recuperação do peso após a perda de peso. Um estudo subsequente - uma intervenção móvel para reduzir a dor e melhorar a saúde (MORPH: Wake Forest Baptist Health Institutional Review Board [IRB] 00046364) - demonstrou que uma intervenção principalmente realizada em casa (9 de 12 realizadas em casa; 3 de 12 realizadas em um centro de pesquisa) apoiado pela tecnologia pode produzir perda significativa de peso, redução do tempo sedentário, aumento das etapas diárias, menor intensidade da dor e melhor função física em comparação com um controle em lista de espera. O MORPH incluiu um foco na perda de peso dietético mais o movimento ao longo do dia por meio de uma combinação de telecoaching em grupo e um aplicativo de saúde móvel personalizado (mHealth), mas os resultados indicaram que os participantes não internalizaram a intervenção de movimento de um dia inteiro. Em vez disso, eles pareciam alcançar um maior número de passos por meio de exercícios convencionais de caminhada, permitindo altos níveis de sentar, rigidez e dor.

O MORPH concluiu com um ensaio piloto randomizado controlado (RCT) de dois grupos em adultos obesos (IMC = 30-45 kg/m2), pouco ativos, idosos (55-85 anos) com dor crônica que foram randomizados para 12 semanas de intervenção ativa ou um controle de lista de espera. Este estudo representa uma extensão do MORPH, doravante MORPH II, com a intenção de abordar imediatamente as limitações do estudo MORPH original. Os participantes serão randomizados 30 adultos mais velhos, pouco ativos e obesos para a intervenção ativa ou para um controle padrão por 12 semanas. Para desenvolver a última fase do MORPH, a equipe de pesquisa realizará esta intervenção totalmente remotamente, fornecendo tablets equipados com dados celulares para proteger a segurança do participante e reduzir problemas técnicos que possam surgir devido à falta de consultas de orientação face a face. Dado o clima atual do COVID-19, os investigadores optaram por realizar toda a intervenção remotamente. Os investigadores estão implementando treinamento individual intensivo ao longo do programa e maior ênfase no movimento frequente para conduzir uma melhor aceitação de um programa de movimento de um dia e farão a transição dos participantes para um acompanhamento sem contato de 12 semanas para observar se a mudança de comportamento se mantém após a conclusão da intervenção focalizada.

Este estudo está enquadrado em uma estrutura de design inspirada na engenharia contemporânea - a estratégia de otimização multifásica (MOST) - que enfatiza a identificação rápida de componentes de intervenção bem-sucedidos e a remoção ou redesenho de componentes que são ineficazes ou percebidos como um incômodo. Para esse fim, a equipe de estudo levará o impulso do MORPH para o MORPH II, no qual a equipe avaliará o impacto de uma intervenção MORPH totalmente remota com a adição de treinamento de alto contato sobre classificações de dor, função física, níveis de atividade física e comportamento sedentário , e peso corporal. Isso é particularmente oportuno devido ao acesso limitado a recursos baseados em centros para muitos durante a pandemia de COVID-19, especialmente aqueles de alto risco, incluindo idosos com dor crônica.

Objetivos e hipóteses Objetivo específico 1: Conduzir um ECR piloto para fornecer evidências iniciais do tamanho do efeito associado à intervenção proposta sobre dor, tempo sentado e passos diários. Os investigadores também explorarão o impacto deste programa na conexão social (ou seja, parentesco) e na função física.

Hipótese 1: Espera-se que o fornecimento do aplicativo domiciliar contribua para melhorias clinicamente significativas nas classificações de dor e passos e uma redução no tempo sedentário diário em comparação com a condição de controle.

Objetivo Específico 2: Examinar se uma intervenção de saúde socialmente mediada e realizada em casa produz uma mudança de comportamento duradoura durante um período sem contato de 12 semanas.

Hipótese 2: Espera-se que os níveis de atividade física na semana 24 permaneçam significativamente melhorados em relação à linha de base na condição de intervenção em relação ao controle.