Rivisitazione di un intervento mobile per ridurre il dolore e migliorare la salute (MORPH-II)

Il dolore cronico è una condizione di salute pervasiva e costosa tra gli anziani che è associata a esiti avversi di salute di ampia portata tra cui cadute, mobilità in declino e aumento della disabilità funzionale. L'obesità esacerba molti di questi problemi di salute, contribuendo a una maggiore frequenza di episodi di dolore intrattabile, aumento della gravità del dolore, dolore multisito e uso di farmaci oppioidi più forti rispetto agli individui di peso normale con dolore cronico. Inoltre, gli anziani che soffrono di dolore cronico sono significativamente più sedentari di quelli senza dolore cronico. Nonostante le prove relative all'aumento del comportamento sedentario al dolore, i trattamenti non farmacologici si sono concentrati in gran parte sull'attività fisica strutturata da moderata a vigorosa (MVPA) attraverso forme convenzionali di esercizio.

Prove recenti di un intervento progettato per ridurre il comportamento sedentario (SB) hanno dimostrato che l'approccio è efficace nel prevenire il recupero del peso dopo la perdita di peso. Uno studio successivo - un intervento mobile per ridurre il dolore e migliorare la salute (MORPH: Wake Forest Baptist Health istituzionali review board [IRB] 00046364) - ha dimostrato che un intervento prevalentemente a domicilio (9 su 12 consegnati a domicilio; 3 su 12 consegnati in un centro di ricerca) supportato dalla tecnologia può produrre una significativa perdita di peso, riduzioni del tempo sedentario, aumento dei passi giornalieri, minore intensità del dolore e migliore funzione fisica rispetto a un controllo in lista d'attesa. MORPH ha incluso un focus sulla perdita di peso alimentare più il movimento durante il giorno attraverso una combinazione di telecoaching di gruppo e un'applicazione personalizzata per la salute mobile (mHealth), ma i risultati hanno indicato che i partecipanti non hanno interiorizzato l'intervento di movimento di un giorno. Invece, sembravano raggiungere un numero maggiore di passi attraverso l'esercizio di camminata convenzionale, consentendo alti livelli di seduta, rigidità e dolore.

MORPH ha concluso con uno studio pilota controllato randomizzato (RCT) a due gruppi in adulti obesi (BMI=30-45 kg/m2), poco attivi, anziani (55-85 anni) con dolore cronico che sono stati randomizzati a 12 settimane di intervento attivo o un controllo in lista d'attesa. Questo studio rappresenta un'estensione di MORPH, di seguito MORPH II, con l'intenzione di affrontare immediatamente i limiti dello studio MORPH originale. I partecipanti verranno randomizzati 30 adulti anziani, poco attivi e obesi all'intervento attivo oa un controllo standard per 12 settimane. Per costruire l'ultima fase di MORPH, il team di ricerca fornirà questo intervento completamente da remoto, fornendo computer tablet dotati di dati cellulari per proteggere la sicurezza dei partecipanti e ridurre i problemi tecnici che potrebbero sorgere a causa della mancanza di appuntamenti di orientamento faccia a faccia. Dato l'attuale clima di COVID-19, gli investigatori hanno scelto di consegnare l'intero intervento da remoto. Gli investigatori stanno implementando un coaching individuale intensivo durante tutto il programma e una maggiore enfasi sui movimenti frequenti per guidare una migliore comprensione di un programma di movimento di un giorno e trasferiranno i partecipanti a un follow-up senza contatto di 12 settimane per osservare se il cambiamento di comportamento si mantiene dopo il completamento dell'intervento mirato.

Questo studio è inserito all'interno di un quadro di progettazione ispirato all'ingegneria contemporanea, la strategia di ottimizzazione multifase (MOST), che enfatizza la rapida identificazione dei componenti di intervento di successo e la rimozione o la riprogettazione dei componenti che sono inefficaci o percepiti come fastidiosi. A tal fine, il team di studio porterà lo slancio da MORPH a MORPH II in cui il team valuterà l'impatto di un intervento MORPH completamente remoto con l'aggiunta di coaching ad alto contatto su valutazioni del dolore, funzione fisica, livelli di attività fisica e comportamento sedentario , e il peso corporeo. Ciò è particolarmente tempestivo dato l'accesso limitato alle risorse del centro per molti durante la pandemia di COVID-19, e in particolare per coloro che sono ad alto rischio, compresi gli anziani con dolore cronico.

Obiettivi e ipotesi Obiettivo specifico 1: Condurre un RCT pilota per fornire prove iniziali dell'entità dell'effetto associato all'intervento proposto sul dolore, sul tempo di seduta e sui passi giornalieri. Gli investigatori esploreranno anche l'impatto di questo programma sulla connessione sociale (cioè la parentela) e sulla funzione fisica.

Ipotesi 1: si prevede che la fornitura dell'applicazione domiciliare contribuisca a miglioramenti clinicamente significativi nella valutazione del dolore e dei passi e a una riduzione del tempo sedentario giornaliero rispetto alla condizione di controllo.

Obiettivo specifico 2: esaminare se un intervento sanitario socialmente mediato e fornito a domicilio produce un cambiamento comportamentale duraturo in un periodo senza contatto di 12 settimane.

Ipotesi 2: si prevede che i livelli di attività fisica alla settimana 24 rimarranno significativamente migliorati rispetto al basale nella condizione di intervento rispetto al controllo.