Überarbeitung einer mobilen Intervention zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Gesundheit (MORPH-II)

Chronische Schmerzen sind ein weit verbreiteter und kostspieliger Gesundheitszustand bei älteren Erwachsenen, der mit weitreichenden gesundheitlichen Folgen wie Stürzen, verminderter Mobilität und zunehmender Funktionsbehinderung einhergeht. Fettleibigkeit verschlimmert viele dieser Gesundheitsprobleme und trägt im Vergleich zu normalgewichtigen Personen mit chronischen Schmerzen zu einer höheren Häufigkeit hartnäckiger Schmerzepisoden, einer erhöhten Schmerzstärke, Schmerzen an mehreren Stellen und der Einnahme stärkerer Opioidmedikamente bei. Darüber hinaus sind ältere Erwachsene, die unter chronischen Schmerzen leiden, deutlich häufiger bewegungsarm als Menschen ohne chronische Schmerzen. Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass ein erhöhtes sitzendes Verhalten mit Schmerzen in Zusammenhang steht, konzentrieren sich nicht-pharmakologische Behandlungen weitgehend auf strukturierte mäßige bis starke körperliche Aktivität (MVPA) mittels konventioneller Trainingsformen.

Jüngste Erkenntnisse aus einer Intervention zur Verringerung des sitzenden Verhaltens (SB) haben gezeigt, dass der Ansatz wirksam ist, um eine Gewichtszunahme nach einem Gewichtsverlust zu verhindern. Eine nachfolgende Studie – eine mobile Intervention zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Gesundheit (MORPH: Wake Forest Baptist Health Institutional Review Board [IRB] 00046364) – zeigte, dass eine hauptsächlich von zu Hause durchgeführte Intervention (9 von 12 zu Hause durchgeführt; 3 von 12 zu Hause durchgeführt wurde). Ein Forschungszentrum) unterstützt durch Technologie kann im Vergleich zu einer Wartelistenkontrolle zu einem erheblichen Gewichtsverlust, einer Verkürzung der sitzenden Zeit, einer Zunahme der täglichen Schritte, einer geringeren Schmerzintensität und einer besseren körperlichen Funktion führen. MORPH konzentrierte sich auf die Gewichtsabnahme über die Nahrung und die Bewegung im Laufe des Tages durch eine Kombination aus Gruppen-Telecoaching und einer benutzerdefinierten mobilen Gesundheitsanwendung (mHealth). Die Ergebnisse zeigten jedoch, dass die Teilnehmer die ganztägige Bewegungsintervention nicht verinnerlichten. Stattdessen schienen sie durch herkömmliche Gehübungen eine größere Anzahl von Schritten zu schaffen, was zu einem hohen Maß an Sitzen, Steifheit und Schmerzen führte.

MORPH schloss mit einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie (RCT) mit zwei Gruppen an adipösen (BMI = 30–45 kg/m2), wenig aktiven, älteren (55–85 Jahre) Erwachsenen mit chronischen Schmerzen ab, die randomisiert einer von 12 Wochen zugewiesen wurden einer aktiven Intervention oder einer Wartelistenkontrolle. Diese Studie stellt eine Erweiterung von MORPH – im Folgenden MORPH II – dar, mit der Absicht, die Einschränkungen der ursprünglichen MORPH-Studie sofort zu beheben. Die Teilnehmer werden 30 ältere, wenig aktive, fettleibige Erwachsene randomisiert der aktiven Intervention oder einer Standardkontrolle für 12 Wochen zuordnen. Um auf der letzten Phase von MORPH aufzubauen, wird das Forschungsteam diese Intervention vollständig aus der Ferne durchführen und mit Mobilfunkdaten ausgestattete Tablet-Computer bereitstellen, um die Sicherheit der Teilnehmer zu gewährleisten und technische Probleme zu reduzieren, die aufgrund fehlender persönlicher Orientierungstermine auftreten können. Angesichts des aktuellen COVID-19-Klimas haben sich die Forscher dafür entschieden, die gesamte Intervention aus der Ferne durchzuführen. Die Ermittler führen während des gesamten Programms intensives individuelles Coaching durch und legen mehr Wert auf häufige Bewegung, um eine bessere Aufnahme eines eintägigen Bewegungsprogramms zu erreichen. Sie werden die Teilnehmer auf eine 12-wöchige kontaktlose Nachuntersuchung umstellen, um zu beobachten, ob die Verhaltensänderung nach Abschluss anhält der gezielten Intervention.

Diese Studie basiert auf einem zeitgenössischen, von der Technik inspirierten Designrahmen – der Multiphase-Optimierungsstrategie (MOST), der die schnelle Identifizierung erfolgreicher Interventionskomponenten und die Entfernung oder Neugestaltung von Komponenten betont, die entweder ineffektiv sind oder als störend empfunden werden. Zu diesem Zweck wird das Studienteam die Impulse von MORPH in MORPH II übertragen, wobei das Team die Auswirkungen einer vollständig aus der Ferne durchgeführten MORPH-Intervention unter Hinzufügung von High-Contact-Coaching auf Schmerzbewertung, körperliche Funktion, körperliche Aktivität und sitzendes Verhalten bewerten wird und Körpergewicht. Dies ist besonders zeitgemäß, da viele Menschen während der COVID-19-Pandemie nur begrenzten Zugang zu zentrumsbasierten Ressourcen haben, insbesondere diejenigen, die einem hohen Risiko ausgesetzt sind, darunter ältere Erwachsene mit chronischen Schmerzen.

Ziele und Hypothesen Spezifisches Ziel 1: Durchführung einer Pilot-RCT, um erste Belege für die mit der vorgeschlagenen Intervention verbundene Effektgröße auf Schmerzen, Sitzzeit und tägliche Schritte zu liefern. Die Forscher werden auch die Auswirkungen dieses Programms auf die soziale Verbindung (d. h. Verwandtschaft) und die körperliche Funktion untersuchen.

Hypothese 1: Es wird erwartet, dass die Bereitstellung der In-Home-Anwendung zu klinisch bedeutsamen Verbesserungen der Schmerzbewertungen und -schritte sowie einer Reduzierung der täglichen sitzenden Zeit im Vergleich zur Kontrollbedingung beiträgt.

Spezifisches Ziel 2: Untersuchung, ob eine sozial vermittelte, von zu Hause durchgeführte Gesundheitsintervention zu einer dauerhaften Verhaltensänderung über einen Zeitraum von 12 Wochen ohne Kontakt führt.

Hypothese 2: Es wird erwartet, dass das Niveau der körperlichen Aktivität in Woche 24 im Interventionszustand im Vergleich zur Kontrolle deutlich gegenüber dem Ausgangswert verbessert bleibt.