Opětovná návštěva mobilní intervence ke snížení bolesti a zlepšení zdraví (MORPH-II)

Chronická bolest je všudypřítomný a nákladný zdravotní stav mezi staršími dospělými, který je spojen s mnoha nepříznivými zdravotními následky včetně pádů, klesající pohyblivosti a zvyšující se funkční neschopnosti. Obezita zhoršuje mnoho z těchto zdravotních problémů, přispívá k vyšší frekvenci epizod nezvladatelných bolestí, zvýšené závažnosti bolesti, bolesti na více místech a užívání silnějších opioidních léků ve srovnání s jedinci s normální hmotností s chronickou bolestí. Navíc starší dospělí, kteří trpí chronickou bolestí, jsou výrazně sedavější než lidé bez chronické bolesti. Navzdory důkazům souvisejícím se zvýšeným sedavým chováním a bolestí se nefarmakologická léčba z velké části soustředila na strukturovanou středně až intenzivní fyzickou aktivitu (MVPA) prostřednictvím konvenčních forem cvičení.

Nedávné důkazy z intervence zaměřené na snížení sedavého chování (SB) ukázaly, že tento přístup je účinný při prevenci opětovného nabrání hmotnosti po snížení hmotnosti. Následná studie – mobilní intervence ke snížení bolesti a zlepšení zdraví (MORPH: Institucionální kontrolní rada Wake Forest Baptist Health [IRB] 00046364) – prokázala, že intervence prováděná primárně z domova (9 ze 12 doručeno doma; 3 z 12 doručeny v výzkumné centrum) podporované technologií může vést k výraznému úbytku hmotnosti, zkrácení doby sezení, zvýšení počtu denních kroků, menší intenzitě bolesti a lepší fyzické funkci ve srovnání s kontrolou na pořadníku. MORPH zahrnovalo zaměření na dietní hubnutí plus pohyb během dne prostřednictvím kombinace skupinového telekoučingu a vlastní mobilní aplikace pro zdraví (mHealth), ale výsledky ukázaly, že účastníci si celodenní pohybovou intervenci nepřijali. Místo toho se zdálo, že dosáhli většího počtu kroků prostřednictvím konvenčního cvičení chůze, což umožnilo vysokou úroveň sezení, ztuhlost a bolest.

MORPH uzavřela dvouskupinová randomizovaná kontrolovaná pilotní studie (RCT) u obézních (BMI=30-45 kg/m2), málo aktivních, starších (55-85 let) dospělých s chronickou bolestí, kteří byli randomizováni buď do 12týdenní aktivního zásahu nebo kontroly čekací listiny. Tato studie představuje rozšíření MORPH – dále MORPH II – se záměrem okamžitě řešit omezení v původní studii MORPH. Účastníci budou randomizováni 30 starších, málo aktivních, obézních dospělých k aktivní intervenci nebo ke standardní kontrole po dobu 12 týdnů. Aby výzkumný tým navázal na poslední fázi MORPH, provede tuto intervenci plně na dálku a poskytne tabletové počítače vybavené mobilními daty, které ochrání bezpečnost účastníků a sníží technické problémy, které mohou nastat kvůli nedostatku osobních schůzek s orientací. Vzhledem k současnému klimatu COVID-19 se vyšetřovatelé rozhodli provést celý zásah na dálku. Vyšetřovatelé zavádějí intenzivní individuální koučování v průběhu celého programu a větší důraz na častý pohyb, aby lépe přijali celodenní pohybový program, a převedou účastníky na 12týdenní bezkontaktní sledování, aby sledovali, zda změna chování po dokončení přetrvává. cíleného zásahu.

Tato studie je formulována v rámci současného konstrukčního rámce inspirovaného inženýrstvím – strategie vícefázové optimalizace (MOST) – která klade důraz na rychlou identifikaci komponent úspěšného zásahu a odstranění nebo přepracování komponent, které jsou buď neúčinné, nebo jsou vnímány jako obtěžující. Za tímto účelem přenese studijní tým impuls z MORPH do MORPH II, kde tým posoudí dopad plně vzdáleného zásahu MORPH s přidáním vysoce kontaktního koučování na hodnocení bolesti, fyzické funkce, úrovně fyzické aktivity a sedavé chování. a tělesná hmotnost. To je zvláště včasné vzhledem k omezenému přístupu ke zdrojům v centru pro mnohé během pandemie COVID-19, a zejména pro ty, kteří jsou vysoce rizikoví, včetně starších dospělých s chronickou bolestí.

Cíle a hypotézy Specifický cíl 1: Provést pilotní RCT s cílem poskytnout počáteční důkaz o velikosti účinku spojeného s navrhovanou intervencí na bolest, dobu sezení a denní kroky. Vyšetřovatelé budou také zkoumat dopad tohoto programu na sociální spojení (tj. příbuznost) a fyzické funkce.

Hypotéza 1: Očekává se, že poskytování domácí aplikace přispěje ke klinicky významnému zlepšení hodnocení bolesti a kroků a snížení denní doby sezení ve srovnání s kontrolním stavem.

Specifický cíl 2: Prozkoumat, zda sociálně zprostředkovaná zdravotní intervence dodaná z domova vede k trvalé změně chování po dobu 12 týdnů bez kontaktu.

Hypotéza 2: Očekává se, že úrovně fyzické aktivity v týdnu 24 zůstanou významně zlepšeny oproti výchozí hodnotě v intervenčních podmínkách ve srovnání s kontrolou.