Revisiter une intervention mobile pour réduire la douleur et améliorer la santé (MORPH-II)

La douleur chronique est un problème de santé répandu et coûteux chez les personnes âgées qui est associé à de nombreux effets néfastes sur la santé, notamment les chutes, la diminution de la mobilité et l'augmentation de l'incapacité fonctionnelle. L'obésité exacerbe bon nombre de ces problèmes de santé, contribuant à une fréquence plus élevée d'épisodes de douleur réfractaire, à une intensité accrue de la douleur, à une douleur multisite et à l'utilisation de médicaments opioïdes plus puissants par rapport aux personnes de poids normal souffrant de douleur chronique. De plus, les personnes âgées qui souffrent de douleur chronique sont significativement plus sédentaires que celles qui ne souffrent pas de douleur chronique. Malgré les preuves associant un comportement sédentaire accru à la douleur, les traitements non pharmacologiques se sont largement concentrés sur une activité physique modérée à vigoureuse (APMV) structurée au moyen de formes d'exercice conventionnelles.

Des preuves récentes d'une intervention conçue pour diminuer le comportement sédentaire (SB) ont démontré que l'approche est efficace pour prévenir la reprise de poids après une perte de poids. Une étude ultérieure - une intervention mobile pour réduire la douleur et améliorer la santé (MORPH : comité d'examen institutionnel de la santé baptiste de Wake Forest [IRB] 00046364) - a démontré qu'une intervention principalement à domicile (9 sur 12 à domicile ; 3 sur 12 à domicile ; un centre de recherche) soutenu par la technologie peut entraîner une perte de poids importante, une réduction du temps de sédentarité, une augmentation du nombre de pas quotidiens, une diminution de l'intensité de la douleur et une meilleure fonction physique par rapport à un contrôle sur liste d'attente. MORPH mettait l'accent sur la perte de poids diététique et les mouvements tout au long de la journée grâce à une combinaison de télécoaching de groupe et d'une application de santé mobile personnalisée (mHealth), mais les résultats ont indiqué que les participants n'avaient pas intériorisé l'intervention de mouvement d'une journée. Au lieu de cela, ils semblaient réaliser un plus grand nombre de pas grâce à des exercices de marche conventionnels, permettant des niveaux élevés d'assise, de raideur et de douleur.

MORPH s'est conclu par un essai pilote contrôlé randomisé (ECR) en deux groupes chez des adultes obèses (IMC = 30-45 kg/m2), peu actifs et âgés (55-85 ans) souffrant de douleur chronique qui ont été randomisés soit pour 12 semaines d'intervention active ou un contrôle de liste d'attente. Cette étude représente une extension de MORPH - ci-après MORPH II - avec l'intention de remédier immédiatement aux limites de l'étude MORPH originale. Les participants seront randomisés 30 adultes obèses plus âgés, peu actifs, à l'intervention active ou à un contrôle standard pendant 12 semaines. Pour s'appuyer sur la dernière phase de MORPH, l'équipe de recherche réalisera cette intervention entièrement à distance, en fournissant des tablettes équipées de données cellulaires pour protéger la sécurité des participants et réduire les problèmes techniques pouvant survenir en raison du manque de rendez-vous d'orientation en face à face. Compte tenu du climat actuel de COVID-19, les enquêteurs ont choisi de réaliser l'intégralité de l'intervention à distance. Les enquêteurs mettent en œuvre un coaching individuel intensif tout au long du programme et mettent davantage l'accent sur les mouvements fréquents pour favoriser une meilleure adoption d'un programme de mouvement d'une journée et feront passer les participants à un suivi sans contact de 12 semaines pour observer si le changement de comportement se maintient après l'achèvement. de l'intervention ciblée.

Cette étude s'inscrit dans un cadre de conception contemporain inspiré de l'ingénierie - la stratégie d'optimisation multiphase (MOST) - qui met l'accent sur l'identification rapide des composants d'intervention réussis et la suppression ou la refonte des composants qui sont inefficaces ou perçus comme une nuisance. À cette fin, l'équipe d'étude poursuivra l'élan de MORPH à MORPH II, dans lequel l'équipe évaluera l'impact d'une intervention MORPH entièrement à distance avec l'ajout d'un coaching à contact élevé sur les cotes de douleur, la fonction physique, les niveaux d'activité physique et le comportement sédentaire. , et le poids corporel. Ceci est particulièrement opportun compte tenu de l'accès limité aux ressources des centres pour de nombreuses personnes pendant la pandémie de COVID-19, et en particulier pour les personnes à haut risque, y compris les personnes âgées souffrant de douleur chronique.

Objectifs et hypothèses Objectif spécifique 1 : Mener un ECR pilote pour fournir des preuves initiales de l'ampleur de l'effet associé à l'intervention proposée sur la douleur, le temps passé en position assise et les pas quotidiens. Les enquêteurs exploreront également l'impact de ce programme sur le lien social (c'est-à-dire la parenté) et la fonction physique.

Hypothèse 1 : On s'attend à ce que la fourniture de l'application à domicile contribue à des améliorations cliniquement significatives des cotes de douleur et des étapes et à une réduction du temps sédentaire quotidien par rapport à la condition de contrôle.

Objectif spécifique 2 : Examiner si une intervention de santé à domicile, à médiation sociale, produit un changement de comportement durable sur une période de 12 semaines sans contact.

Hypothèse 2 : On s'attend à ce que les niveaux d'activité physique à la semaine 24 restent significativement améliorés par rapport à la ligne de base dans la condition d'intervention par rapport au contrôle.