Revisión de una intervención móvil para reducir el dolor y mejorar la salud (MORPH-II)

El dolor crónico es una afección de salud generalizada y costosa entre los adultos mayores que se asocia con una amplia gama de resultados adversos para la salud, que incluyen caídas, disminución de la movilidad y aumento de la discapacidad funcional. La obesidad exacerba muchos de estos problemas de salud, lo que contribuye a una mayor frecuencia de episodios de dolor intratable, mayor intensidad del dolor, dolor en múltiples sitios y el uso de medicamentos opioides más fuertes en comparación con las personas de peso normal con dolor crónico. Además, los adultos mayores que padecen dolor crónico son significativamente más sedentarios que aquellos sin dolor crónico. A pesar de la evidencia que relaciona el aumento del comportamiento sedentario con el dolor, los tratamientos no farmacológicos se han centrado en gran medida en la actividad física estructurada de moderada a vigorosa (MVPA) a través de formas convencionales de ejercicio.

La evidencia reciente de una intervención diseñada para disminuir el comportamiento sedentario (SB) demostró que el enfoque es efectivo para prevenir la recuperación de peso después de la pérdida de peso. Un estudio posterior, una intervención móvil para reducir el dolor y mejorar la salud (MORPH: junta de revisión institucional de Wake Forest Baptist Health [IRB] 00046364), demostró que una intervención principalmente en el hogar (9 de 12 entregadas en el hogar; 3 de 12 entregadas en un centro de investigación) con el apoyo de la tecnología puede producir una pérdida de peso significativa, reducciones en el tiempo sedentario, aumentos en los pasos diarios, menor intensidad del dolor y una mejor función física en comparación con un control en lista de espera. MORPH incluyó un enfoque en la pérdida de peso dietética más el movimiento a lo largo del día a través de una combinación de telecoaching grupal y una aplicación de salud móvil personalizada (mHealth), pero los resultados indicaron que los participantes no internalizaron la intervención de movimiento durante todo el día. En cambio, parecieron lograr una mayor cantidad de pasos a través del ejercicio convencional de caminar, lo que permitió altos niveles de sedestación, rigidez y dolor.

MORPH concluyó con un ensayo piloto controlado aleatorio (ECA) de dos grupos en adultos mayores (55-85 años) obesos (IMC = 30-45 kg/m2), poco activos y con dolor crónico que fueron asignados al azar a 12 semanas de intervención activa o un control en lista de espera. Este estudio representa una extensión de MORPH, en adelante MORPH II, con la intención de abordar de inmediato las limitaciones del estudio MORPH original. Los participantes serán asignados al azar a 30 adultos obesos, de baja actividad y mayores a la intervención activa o a un control estándar durante 12 semanas. Para aprovechar la última fase de MORPH, el equipo de investigación realizará esta intervención de forma totalmente remota, proporcionando tabletas equipadas con datos móviles para proteger la seguridad de los participantes y reducir los problemas técnicos que puedan surgir debido a la falta de citas de orientación presenciales. Dado el clima actual de COVID-19, los investigadores han optado por realizar toda la intervención de forma remota. Los investigadores están implementando un entrenamiento individual intensivo a lo largo del programa y un mayor énfasis en el movimiento frecuente para impulsar una mejor aceptación de un programa de movimiento de un día y harán la transición de los participantes a un seguimiento sin contacto de 12 semanas para observar si el cambio de comportamiento se mantiene después de la finalización. de la intervención enfocada.

Este estudio está formulado dentro de un marco de diseño inspirado en la ingeniería contemporánea, la estrategia de optimización multifase (MOST), que enfatiza la identificación rápida de componentes de intervención exitosos y la eliminación o rediseño de componentes que son ineficaces o percibidos como una molestia. Con este fin, el equipo de estudio llevará el impulso de MORPH a MORPH II, donde el equipo evaluará el impacto de una intervención MORPH completamente remota con la adición de entrenamiento de alto contacto sobre las calificaciones del dolor, la función física, los niveles de actividad física y el comportamiento sedentario. y peso corporal. Esto es particularmente oportuno dado el acceso limitado a los recursos del centro para muchos durante la pandemia de COVID-19, y especialmente para aquellos que tienen un alto riesgo, incluidos los adultos mayores con dolor crónico.

Objetivos e hipótesis Objetivo específico 1: realizar un ECA piloto para proporcionar evidencia inicial del tamaño del efecto asociado con la intervención propuesta sobre el dolor, el tiempo que pasa sentado y los pasos diarios. Los investigadores también explorarán el impacto de este programa en la conexión social (es decir, la relación) y la función física.

Hipótesis 1: Se espera que la provisión de la aplicación en el hogar contribuya a mejoras clínicamente significativas en las calificaciones y los pasos del dolor y una reducción en el tiempo sedentario diario en comparación con la condición de control.

Objetivo específico 2: Examinar si una intervención de salud domiciliaria mediada socialmente produce un cambio de comportamiento duradero durante un período sin contacto de 12 semanas.

Hipótesis 2: Se espera que los niveles de actividad física en la semana 24 se mantengan significativamente mejorados con respecto al valor inicial en la condición de intervención en relación con el control.