Virkningen af ​​ultralydstyret overfladisk og dybe paravertebrale nerveblokke ved den overordnede costotransverse ligament på hæmodynamik under induktionsfasen af ​​thorakoskopisk lunge lobektomi: et multicenter, dobbeltblind, randomiseret kontrolleret forsøg

Denne undersøgelse har til formål at afgøre, om udførelse af en paravertebral nerveblok på den overfladiske overflade af den overordnede costotransverse ligament (SCTL) (uden nåleindtrængning af SCTL) er mere effektiv til at opretholde hæmodynamisk stabilitet under induktionsfasen af ​​thorakoskopisk lunge lobektomi sammenlignet med den dybe dybt Overfladen af ​​SCTL (med nåleindtrængning af SCTL).

Dette er et multicenter, dobbeltblind, randomiseret kontrolleret forsøg, der tilmelder sig i alt 168 deltagere på fem hospitaler. For at undersøge virkningerne af forskellige nerveblokemetoder på hæmodynamik under induktion vil deltagerne blive tildelt enten den dybe plane SCTL -blokgruppe (T -gruppe) eller det overfladiske plan SCTL -blokgruppe (s gruppe) ved hjælp af et stratificeret randomiseringsskema. Stratificeringen tegner sig for en 40% andel af hypertensive patienter inden for hver behandlingsgruppe i hvert center.

Tredive minutter før operationen vil patienterne enten modtage en ultralydstyret dyb SCTL-blok (nål, der trænger ind i SCTL) eller en overfladisk SCTL-blok (nål, der ikke trænger ind i SCTL) i pre-anesthesia-rummet. Målets vertebrale niveauer for blokken er T4 og T6, og 20 ml 0,375% ropivacaine -hydrochloridopløsning injiceres langsomt på hvert sted. Forskere vil dokumentere, om subpleural komprimering observeres ved ultralydsafbildning og monitor for komplikationer såsom hemothorax, pneumothorax, lokalt hæmatom, lokalbedøvelsestoksicitet, epiduralbedøvelse eller total spinalbedøvelse under proceduren.

En anden efterforsker, der er blindet for gruppallokeringen, vil evaluere patienter efter nerveblokproceduren, registrere eventuelle forekomster af hæmothorax, pneumothorax, lokalt hæmatom, lokalbedøvelsestoksicitet, epidural blok eller total spinalbedøvelse. Koldfølsomhedstest ved anvendelse af temperaturmetoden vil blive udført ved midaxillærlinjen inden for de tilsvarende blokerede regioner ved 5, 10, 20 og 30 minutter efter blok, og det sensoriske blokade-niveau registreres.

Tredive minutter efter blokken udføres anæstesiinduktion ved anvendelse af målstyret infusion (TCI) af propofol og remifentanil sammen med rocuronium (0,6 mg/kg). Puls (HR), gennemsnitligt arterielt tryk (MAP), slagvolumen (SV), hjerteindeks (CI) og slagvolumenindeks (SVI) måles hvert minut fra induktion indtil 5 minutter efter intubation. Hypotension defineres som et kortfald på 20% eller et absolut kort <65 mmHg, mens svær hypotension defineres som et kortfald på 30% eller et absolut kort <55 mmHg. Hæmodynamisk stabilitet opretholdes ved hjælp af vasoaktive medicin efter behov.

Undersøgelsen vil registrere det intraoperative forbrug af propofol og remifentanil, anæstesi -varighed, intraoperativt intravenøs væskevolumen, urinudgang, blodtab og ekstubationstid. Postoperative vurderinger vil omfatte hvile og bevægelses-fremkaldt (hoste) VAS-scoringer 4 og 24 timer, opioidforbrug inden for 24 timer (oxycodon-brug, første efterspørgselstid, antal effektive og faktiske krav) og yderligere smertestillende krav. QOR-15-score efter 24 timer og punkteringsrelaterede komplikationer inden for 72 timer postoperativt vil blive dokumenteret sammen med en patienttilfredshedsundersøgelse på 72 timer.

Til billeddannelsesundersøgelse, der evaluerer lægemiddeldiffusion efter hver blokmetode ved hjælp af CT (3D) -afbildning, rekrutteres 40 patienter på Nanjing First Hospital. Patienter, der kræver præoperativ CT-styret lokalisering og punktering, får en ultralydstyret dyb SCTL-blok (T-gruppe) eller overfladisk SCTL-blok (S-gruppe) 30 minutter før proceduren med 10 patienter i hver gruppe. Blokpladserne vil være på de kirurgiske side T4- og T6 -niveauer ved anvendelse af 20 ml af en nerveblokopløsning indeholdende 0,375% ropivacaine blandet med 2 ml IOHEXOL (i alt 20 ml).

Efter nerveblokken placeres patienterne i liggende position, og efter 30 minutter vil en blindet efterforsker vurdere sensorisk tab ved hjælp af kold stimulering ved den forreste brystvæg (midclavicular linje), lateral brystvæg (posterior axillær linje) og bageste Brystmur (paravertebral region). Efterfølgende vil patienter gennemgå rutinemæssig CT-guidet læsionslokalisering og 3D-billeddannelsesteknologi vil blive brugt til at evaluere lægemiddeldiffusionsmønstre for de to blokeringsteknikker.

Eventuelle bivirkninger, der opstår under forsøget, vil blive styret i henhold til undersøgelsesprotokollen og registreret i overensstemmelse hermed.