FAST-IRM til HCC-overvågning hos patienter med høj risiko for leverkræft. (FASTRAK)

Intro: Hepatocellulært karcinom (HCC) er den sjette hyppigste årsag til kræft på verdensplan. I Frankrig identificeres mere end 10.000 nye tilfælde hvert år. Sidstnævnte forekommer i 85 % af tilfældene ved skrumpelever, hvor de hyppigste årsager er overdrevent alkoholforbrug, metabolisk syndrom eller HBV/HCV-infektion. Patienter med skrumpelever retfærdiggør at blive inkluderet i monitoreringsprogrammer, der involverer udførelse af en halvårlig leverultralyd (US) for at påvise HCC, der er kvalificeret til helbredende behandling (leverresektion eller perkutan ablation). Denne praksis anses for at være omkostningseffektiv i tilfælde af en årlig forekomst på HCC > 1,5 %. US i denne sammenhæng har en lav følsomhed for påvisning af HCC på det meget tidlige stadie, og følgende observationer er blevet gjort i de sidste 20 år:

• Hyppigheden af ​​patienter opdaget på et tidligt stadium af BCLC 0 er omkring 30 % ved ultralyd
• Andelen af ​​patienter, der er inkluderet i overvågningsprogrammer påvist med avanceret HCC, der er kvalificeret til palliativ behandling, er omkring 20 %
• At reducere hyppigheden af ​​leverultralyd fra 6 til 3 måneder forbedrer ikke disse resultater.

Sideløbende er lever-MR blevet evalueret som et værktøj til tidlig påvisning af HCC. Dens ydeevne til påvisning af HCC på det meget tidlige stadie overstiger 80 %. På grund af de højere omkostninger sammenlignet med USA blev det imidlertid anslået, at dets brug i screeningssammenhæng kun ville være omkostningseffektivt i tilfælde af en årlig forekomst > 3 %. Derudover kan praktiseringen af ​​disse dyre og langvarige MRI'er (30 til 45 minutter) optimeres ved at udføre forkortede MRI-protokoller" eller Fast-MRI: korte protokoller (<10 minutter), baseret på sekvenserne med den bedre detektion følsomheder (Se> 83%).

Hypotesen er, at Fast-MRI brugt som screeningsundersøgelse hos patienter med høj risiko for HCC (> 3 % pr. år) kan øge antallet af patienter, der opdages på et tidligt stadium, og som er tilgængelige for helbredende behandling og demonstrere dets omkostningseffektivitet i denne population. .

Hypotese/formål: Hovedformålet er at vurdere omkostningerne/QALY og/patient opdaget med en tidlig HCC BCLC 0 (enkelt tumor <2 cm) ved halvårlig monitorering med lever-UL og hurtig-MRI sammenlignet med konventionel halvårlig monitorering ved lever-UL alene hos patienter med cirrose og en forventet HCC-incidens >3%.

Konklusion: Hvis det er positivt, kan dette forsøg modificere internationale praksisretningslinjer og sætte MR som det optimale værktøj til tidlig HCC-detektion hos højrisikopatienter.