FAST-IRM HCC-valvontaan potilailla, joilla on suuri maksasyövän riski. (FASTRAK)

Johdanto: Hepatosellulaarinen syöpä (HCC) on kuudenneksi yleisin syövän aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Ranskassa tunnistetaan vuosittain yli 10 000 uutta tapausta. Jälkimmäisiä esiintyy 85 %:lla tapauksista kirroosissa, jonka yleisimmät syyt ovat liiallinen alkoholinkäyttö, metabolinen oireyhtymä tai HBV/HCV-infektio. Kirroosipotilaiden on perusteltua olla mukana seurantaohjelmissa, joihin kuuluu puolivuosittainen maksan ultraäänitutkimus (US), jotta voidaan havaita parantavaan hoitoon (maksan resektioon tai perkutaaniseen ablaatioon) soveltuva HCC. Tätä käytäntöä pidetään kustannustehokkaana, jos vuotuinen HCC:n ilmaantuvuus > 1,5 %. USA:lla on tässä yhteydessä alhainen herkkyys HCC:n havaitsemiseksi hyvin varhaisessa vaiheessa, ja seuraavat havainnot on tehty viimeisten 20 vuoden aikana:

• Varhaisessa vaiheessa BCLC 0 havaittujen potilaiden määrä on noin 30 % ultraäänellä
• Valvontaohjelmiin osallistuvien potilaiden osuus, joilla on pitkälle edennyt HCC, on kelvollinen palliatiiviseen hoitoon, on noin 20 %.
• Maksan ultraäänitutkimusten jaksollisuuden vähentäminen 6 kuukaudesta 3 kuukauteen ei paranna näitä tuloksia.

Samanaikaisesti maksan MRI-tutkimusta on arvioitu työkaluna HCC:n varhaiseen havaitsemiseen. Sen suorituskyky HCC:n havaitsemiseksi hyvin varhaisessa vaiheessa ylittää 80%. Yhdysvaltoihin verrattuna korkeampien kustannusten vuoksi arvioitiin kuitenkin, että sen käyttö seulonnassa olisi kustannustehokasta vain, jos vuotuinen ilmaantuvuus on > 3 %. Lisäksi näiden kalliiden ja pitkäkestoisten MRI-tutkimusten (30–45 minuuttia) suorittamista voidaan optimoida suorittamalla lyhennettyjä MRI-protokollaa" tai Fast-MRI: lyhyitä protokollia (<10 minuuttia), jotka perustuvat paremmin havaittaviin sekvensseihin. herkkyys (Se > 83 %).

Oletuksena on, että Fast-MRI, jota käytetään seulontatutkimuksena potilailla, joilla on suuri HCC-riski (> 3 % vuodessa), voisi lisätä varhaisessa vaiheessa havaittujen potilaiden määrää, jotka ovat saatavilla parantavaan hoitoon, ja osoittaa sen kustannustehokkuuden tässä populaatiossa. .

Hypoteesi/tavoite: Päätavoitteena on arvioida kustannukset / QALY ja / potilas, joka havaitaan varhaisessa HCC BCLC 0:ssa (yksittäinen kasvain < 2 cm) puolivuosittaisella seurannalla maksan US- ja Fast-MRI-tutkimuksella verrattuna tavanomaiseen puolivuosittaiseen seurantaan. maksakirroosia sairastavilla potilailla, joilla on odotettu HCC:n esiintyvyys > 3 %.

Johtopäätös: Jos tutkimus on myönteinen, tämä tutkimus voisi muuttaa kansainvälisen käytännön ohjeita ja asettaa MRI:n optimaaliseksi työkaluksi HCC:n varhaiseen havaitsemiseen korkean riskin potilailla.