FAST-IRM para vigilância de CHC em pacientes com alto risco de câncer de fígado. (FASTRAK)

Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC) é a 6ª principal causa de câncer no mundo. Na França, mais de 10.000 novos casos são identificados a cada ano. Estas últimas ocorrem em 85% dos casos na cirrose, cujas causas mais frequentes são o consumo excessivo de álcool, síndrome metabólica ou infecção HBV/HCV. Os doentes cirróticos justificam a inclusão em programas de monitorização que envolvem a realização de ecografia hepática (US) semestral para detetar CHC passível de tratamento curativo (ressecção hepática ou ablação percutânea). Essa prática é considerada custo-efetiva em caso de incidência anual de CHC > 1,5%. A US neste contexto tem uma baixa sensibilidade para a detecção de CHC no estágio inicial e as seguintes observações foram feitas nos últimos 20 anos:

• A taxa de pacientes detectados no estágio inicial BCLC 0 é de cerca de 30% por ultrassom
• A taxa de pacientes incluídos em programas de vigilância detectados com CHC avançado elegíveis para tratamento paliativo é de cerca de 20%
• Reduzir a periodicidade das ultrassonografias hepáticas de 6 para 3 meses não melhora esses resultados.

Paralelamente, a ressonância magnética do fígado tem sido avaliada como uma ferramenta para a detecção precoce do CHC. Seu desempenho para a detecção de CHC no estágio inicial supera 80%. No entanto, devido ao custo mais elevado em comparação com o US, estimou-se que a sua utilização em contexto de rastreio só seria rentável no caso de uma incidência anual > 3%. Além disso, a prática dessas ressonâncias magnéticas caras e de longa duração (30 a 45 minutos) pode ser otimizada realizando protocolos de ressonância magnética abreviados" ou Fast-MRI: protocolos curtos (<10 minutos), com base nas sequências com melhor detecção sensibilidades (Se > 83%).

A hipótese é que o Fast-MRI usado como exame de triagem em pacientes com alto risco de CHC (> 3% ao ano) poderia aumentar as taxas de pacientes detectados em estágio inicial acessíveis ao tratamento curativo e demonstrar seu custo-efetividade nessa população .

Hipótese/Objetivo: O objetivo principal é avaliar o custo/QALY e/paciente detectado com CHC precoce BCLC 0 (tumor único <2cm) por monitoramento semestral por US hepática e Fast-MRI, em comparação com o monitoramento semestral convencional apenas por US do fígado em pacientes com cirrose e uma incidência antecipada de CHC > 3%.

Conclusão: Se positivo, este estudo pode modificar as diretrizes práticas internacionais e definir a ressonância magnética como a ferramenta ideal para detecção precoce de CHC em pacientes de alto risco.