Udvikling af en model for Shared Care i grænsefladen mellem almen praksis og psykisk sundhedspleje

Baggrund Nyere forskning har understreget, at mental sundhed hos mennesker med depression og angst er blevet forværret over de sidste årtier i såvel Danmark som internationalt, og har nået en grad, hvor det opfattes som en global sundhedsudfordring. Depression og angst påvirker individers psykosociale velbefindende og arbejdsfunktion og er stigende årsager til sygefravær i højindkomstlande. Efterhånden er depression den mest almindelige årsag til førtidspension af helbredsmæssige årsager i Danmark. Tidlig indsats i forhold til patienter med depression og angst er væsentlig, da forskning yderligere viser, at mange unge med psykiske vanskeligheder dropper uddannelse og arbejde. Alligevel ser det ud til, at mennesker med psykiske problemer ikke får tilstrækkelig og tilstrækkelig støtte og behandling. Selvom Shared Care mellem almen praksis og psykiatri blev indledt i Danmark for mere end 10 år siden, er samarbejdet mellem de to sektorer fortsat udfordret. Ikke desto mindre er almen praksis fortsat central for behandlingsforløbet af angst og depression, da størstedelen af ​​mennesker med disse lidelser diagnosticeres og behandles i primærsektoren. Blandt internationale forskere er der konsensus om, at de fleste patienter fortsat skal behandles i almen praksis, men behandlingen kan optimeres gennem et styrket samarbejde mellem almen praksis og psykiatrisk behandling. Der er en stigende erkendelse af, at forbedring af behandlingen og resultaterne for mennesker med psykiske problemer kræver servicemodeller, der integrerer psykisk sundhedsvæsen i den primære sundhedspleje. Shared care muliggør et 'det bedste fra begge verdener'-scenarie med mulighed for at levere holistisk pleje af høj kvalitet for at understøtte genopretningsprocessen for mennesker med psykiske problemer. Delt pleje bør føre til sammenlægning af ekspertise og øget kreativitet i problemløsning. Det bør også mindske antallet af patienter, der er "efterladt i limbo" mellem primær og sekundær sektor, hvor patienter og plejere føler, at de ikke formår at gøre fremskridt gennem sundhedssystemet. Den seneste Cochrane systematiske gennemgang af evidensgrundlaget for shared care (2013) konkluderede, at shared care-interventioner signifikant forbedrer behandlingsresultater sammenlignet med behandling som sædvanlig. I en situation, hvor forskere, patienter og politiske beslutningstagere fortsætter med at presse på for vedtagelsen af ​​delt pleje mellem almen praksis og psykiatri, og med tanke på, at den seneste gennemgang er næsten ti år gammel, finder vi, at en systematisk gennemgang af nyere undersøgelser delt pleje er aktuelt, især for at give en syntese af den bedste tilgængelige evidens for anbefalinger til fremtidige delte plejeinterventioner. Der er også et stort ønske om en høj grad af brugerinddragelse i projektet, dels med henblik på læring for alle involverede parter, og ydermere for at styrke implementeringen. Inddragelse af brugere i undersøgelsen vil øge vores forståelse af interessenternes perspektiver i forhold til deres støtte, behandling og genopretningsproces. Der mangler dog involvering af interessenter i denne type forskning. Projektet følger Psykiatrien i Region Sjællands overordnede strategi for implementering af Recovery, ud fra en forudsætning om, at en fælles omsorgstilgang styrker behandlingen og den sociale støtte og derved understøtter recoveryprocessen for mennesker med psykisk sygdom. Det overordnede formål er at udvikle en shared care intervention i samproduktion med brugerne, og at øge deres recovery ved at styrke støtten og behandlingen ved hjælp af en nyudviklet shared care model.

Metoder Et systematisk review (trin 1) efterfølges af en forklarende undersøgelse (trin 2) med interviews af relevante interessenter i shared care for at undersøge, hvordan praktiserende læger, psykiatrisk personale og patienter opfatter samarbejde, brugerinddragelse og behandlingsforløb i shared care. . Begge trin er planlagt for at informere og kvalificere en intervention (trin 3). Det er en antagelse, at inddragelse af patienter i alle faser vil resultere i en højere relevans for både klinisk praksis og patienter (ref.). Derfor har vi besluttet at lave en ny Shared Care-intervention, der skal udvikles i samproduktion med brugerne. Samproduktion i forskning defineres som "en tilgang, hvor forskere, praktikere og offentligheden arbejder sammen og deler magt og ansvar fra start til slut af projektet, herunder generering af viden." (NIHR 2021).

Trin 1 - Systematisk review Der gennemføres et systematisk review ud fra følgende forskningsspørgsmål 1) Hvad kendetegner en shared care model? 2) hvordan oplever praktiserende læger, psykiatriske udbydere og patienter delt pleje? Gennemgangen er planlagt og vil blive implementeret og offentliggjort baseret på PRISMA retningslinjer. Vi vil foretage en søgning i følgende databaser: Medline, CINAHL, PsychINFO og EMBASE for både kvalitative og kvantitative undersøgelser, udgivet i perioden januar 2001 til januar 2022. To uafhængige forskere vil udføre screening på både titel- og abstraktniveau (MM og BN). Endvidere vil fuldtekstlæsning og kvalitetsvurdering (risiko for bias) være baseret på CASP-tjeklister. Projektet er registreret i Prospero (287989) og udføres gennem softwareplatformen covidence.org.

Trin 2 - Perspektiver på shared care Denne undersøgelse har til formål at supplere Trin 1 (systematisk gennemgang) med et brugerperspektiv (både mennesker med psykisk sygdom og sundhedsprofessionelle) på shared care. Fase 2 bliver en eksplorativ undersøgelse baseret på interviews med personer involveret i shared care i Region Sjælland, praktiserende læger, patienter samt sundhedsprofessionelle fra psykiatrien. Interviewene vil blive gennemført for at undersøge, hvad mennesker med psykisk sygdom og sundhedsprofessionelle finder vigtigt i forløbene samt deres perspektiver på delt omsorg, samarbejde og recovery. Informanter vil blive fundet med henblik på maksimal variation mht. alder, køn, profession, diagnose og sygdomsvarighed. Der vil blive udarbejdet en semistruktureret interviewguide, og dataanalysen vil være baseret på tematisk analyse, inspireret af Kvale & Brinkmann og Coffey & Atkinson.

Denne undersøgelse er baseret på de to foregående trin, herunder en systematisk gennemgang (ID: 287989) og en udforskning af brugernes erfaringer med shared care - samarbejde mellem almen praksis og psykisk sundhedsvæsen. Begge trin er planlagt for at informere og kvalificere interventionen, men ikke yderligere beskrevet i denne protokol.

Studiedesign Studiet er designet som et ikke-randomiseret interventionsstudie med en kontrolgruppe. Sammenlignende analyser vil blive udført med før- og eftervurderinger. Patienter vil blive rekrutteret mellem august 2022 og februar 2023. Patienterne henvises til ambulatorier ud fra deres hjemmeadresse. De to ambulatorier bør være sammenlignelige med hensyn til patienternes diagnoser og bemanding. Forsøget er registreret i ClinicalTrials.gov (NCT endnu ikke tildelt) og overholdt Consort-retningslinjerne.

Intervention Shared Care-modellen består af følgende nøgleelementer: Shared Care er et samarbejde mellem almen praksis og mentale sundhedstjenester og muliggør et 'bedst fra begge verdener'-scenarie med mulighed for at yde holistisk pleje af høj kvalitet for at understøtte genopretningsprocessen af mennesker med psykiske vanskeligheder. Den endelige version af interventionen kan kun bestemmes ud fra resultaterne af forskningstrin 1+2.

Undersøgelsespopulation Deltagerne er voksne i alderen 18 - 65 år, diagnosticeret med depression og angst og henvist til ambulatorier i Region Sjælland.

Procedure for rekruttering Dataindsamling via spørgeskemaer, som vil blive administreret til patienterne ved første besøg i ambulatoriet og efter 3 måneder. Patienter, der ikke gav samtykke til deltagelse eller undlod at udfylde spørgeskemaet ved det første besøg i ambulatoriet, blev udelukket fra undersøgelsen.

Primært resultat Mental sundhedsstatus er en valid og pålidelig indikator for patientens selvrapporterede mentale tilstand og velvære. Mental status vurderes ved hjælp af den standardiserede Short Form Health Survey (SF-36), først udviklet i USA af Ware og Sherbourne. En dansk oversættelse af den originale engelsksprogede version vil blive brugt.

Sekundære resultater Patienternes funktionsniveau vurderes ved hjælp af Global assessment of functioning (GAF), og deres tilfredshed måles med kundetilfredshedsscoreskalaen (CSQ-8) og livskvalitets-nydelses- og tilfredshedsspørgeskemaet (Q-LES-Q) (SF). Patienternes helbredelse vil blive vurderet af 24-element recovery assessment scale-revided (RAS-R). Alle skalaer er valideret i en dansk befolkning. Implementeringen af ​​Shared Care-modellen vil blive sikret ved troskabsvurderinger. Tjeklister vil blive brugt til at sikre, at samarbejdsmøderne afholdes som planlagt.

Stikprøvestørrelse Beregningen af ​​stikprøvestørrelsen er baseret på en interventionsundersøgelse med SF-36 som det primære resultat, også udført i Psykiatrien. I denne undersøgelse er der en klinisk relevant effektstørrelse 0,5 med en potens 80 ((α = 0,05). Baseret på denne undersøgelses stikprøvestørrelsesberegning er der behov for 120 patienter i hver gruppe (intervention og kontrol).

Etiske overvejelser Information om deltagere og datahåndtering vil blive planlagt i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Informeret samtykke baseret på information, både skriftlig og mundtlig, om formål, formål og anvendelse af undersøgelsen og dataindsamlingen vil blive indhentet fra alle deltagere. Desuden vil alle deltagere blive informeret om, at deres deltagelse var frivillig, at de til enhver tid kunne trække deres samtykke tilbage uden konsekvenser, og at deres udtalelser ville blive behandlet fortroligt og anonymiseret. Data vil blive indtastet i EasyTrial © Online Clinical Trial Management-systemet. Alle personlige identifikatorer vil blive fjernet eller skjult under analysen for at udelukke personlig identifikation. Projektet vil blive indberettet til Datatilsynet og Region Sjællands Etiske Komité.