A megosztott ellátás modelljének kidolgozása az általános gyakorlat és a mentális egészségügyi ellátás interfészében

Háttér A közelmúltban végzett kutatások hangsúlyozták, hogy a depressziós és szorongásos emberek mentális egészsége az elmúlt évtizedekben Dániában és nemzetközi szinten is romlott, és elérte azt a szintet, hogy globális egészségügyi kihívásként kezeljék. A depresszió és a szorongás befolyásolja az egyének pszichoszociális jólétét és foglalkozási működését, és a magas jövedelmű országokban egyre több betegszabadságot okoz. Mára a depresszió a leggyakoribb oka a korai nyugdíjba vonulásnak egészségügyi okokból Dániában. A depressziós és szorongásos betegek korai beavatkozása elengedhetetlen, mivel a kutatások azt mutatják, hogy sok mentális egészségügyi problémával küzdő fiatal kimarad az oktatásból és a munkából. Mégis úgy tűnik, hogy a mentális problémákkal küzdők nem kapnak megfelelő és elegendő támogatást és kezelést. Annak ellenére, hogy Dániában több mint 10 évvel ezelőtt kezdeményezték a háziorvosi ellátás és a mentálhigiénés szolgálat közötti megosztott gondozást, a két szektor közötti együttműködés továbbra is kihívások elé állítja. Mindazonáltal az általános gyakorlat továbbra is központi szerepet játszik a szorongás és depresszió kezelésében, mivel az ezekkel a rendellenességekkel küzdő emberek többségét az elsődleges szektorban diagnosztizálják és kezelik. A nemzetközi kutatók körében egyetértés van abban, hogy a legtöbb beteget továbbra is háziorvosi rendelőben kell kezelni, azonban a kezelés optimalizálható lenne a háziorvosi és a mentálhigiénés szolgálatok szorosabb együttműködésével. Egyre jobban felismerik, hogy a mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek kezelésének és eredményeinek javítása olyan szolgáltatási modelleket igényel, amelyek integrálják a mentális egészségügyi ellátást az alapellátási gyakorlatba. A megosztott gondozás lehetővé teszi a „mindkét világ legjobbja” forgatókönyvét, lehetőséget biztosítva a magas színvonalú holisztikus ellátás biztosítására a mentális problémákkal küzdő emberek felépülési folyamatának támogatása érdekében. A megosztott gondozásnak a szakértelem egyesítéséhez és a problémamegoldó kreativitáshoz kell vezetnie. Csökkentenie kell azon betegek számát is, akik „bizonytalanságban maradnak” az elsődleges és a másodlagos szektor között, mivel a betegek és a gondozók úgy érzik, hogy nem tudnak előrehaladni az egészségügyi ellátórendszerben. A Cochrane legfrissebb szisztematikus áttekintése a megosztott ellátás bizonyítékalapjáról (2013) arra a következtetésre jutott, hogy a megosztott gondozási beavatkozások jelentősen javítják a kezelési eredményeket a szokásos kezeléshez képest. Egy olyan helyzetben, amikor a kutatók, a betegek és a döntéshozók továbbra is szorgalmazzák a közös ellátás elfogadását a háziorvosi és a mentálhigiénés szolgálat között, és szem előtt tartva, hogy a legutóbbi áttekintés csaknem tíz éves, azt találjuk, hogy a legújabb tanulmányok szisztematikus áttekintése. A megosztott gondozás időszerű, különösen azért, hogy a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok szintézisét nyújtsa a jövőbeli közös gondozási beavatkozásokra vonatkozó ajánlásokhoz. A projektbe való nagyfokú felhasználói bevonásra is nagy az igény, részben az összes érintett fél tanulása, illetve a megvalósítás erősítése céljából. Ha a felhasználókat bevonjuk a vizsgálatba, akkor jobban megértjük az érdekelt felek szempontjait a támogatásukkal, kezelésükkel és gyógyulási folyamatukkal kapcsolatban. Az ilyen típusú kutatásokban azonban hiányzik az érintettek bevonása. A projekt követi a Psychiatry in Region Zealand átfogó stratégiáját a Recovery végrehajtására, abból a feltételezésből, hogy a megosztott gondozott megközelítés erősíti a kezelést és a szociális támogatást, és ezáltal támogatja a mentális betegségben szenvedők felépülési folyamatát. Az általános cél egy megosztott gondozási beavatkozás kialakítása a felhasználókkal való koprodukcióban, és gyógyulásuk fokozása a támogatás és a kezelés erősítésével egy újonnan kifejlesztett megosztott ellátási modell segítségével.

Módszerek A szisztematikus áttekintést (1. lépés) egy magyarázó tanulmány (2. lépés) követi a megosztott ellátásban érintett érdekelt felekkel folytatott interjúkkal annak feltárása érdekében, hogy a háziorvosok, a mentálhigiénés személyzet és a betegek hogyan érzékelik az együttműködést, a felhasználók bevonását és a kezelés menetét a megosztott ellátásban. . Mindkét lépést a beavatkozás tájékoztatására és minősítésére tervezik (3. lépés). Az a feltételezés, hogy a betegek bevonása az összes fázisba nagyobb relevanciát eredményez mind a klinikai gyakorlat, mind a betegek számára (ref.). Ezért úgy döntöttünk, hogy létrehozunk egy új Shared Care beavatkozást, amelyet a felhasználókkal közösen fejlesztünk ki. A kutatásban a koprodukciót úgy definiálják, mint "olyan megközelítést, amelyben a kutatók, a gyakorlati szakemberek és a nyilvánosság együtt dolgoznak, megosztva a hatalmat és a felelősséget a projekt elejétől a végéig, beleértve a tudás generálását is". (NIHR 2021).

1. lépés – Szisztematikus áttekintés A következő kutatási kérdések alapján szisztematikus áttekintésre kerül sor: 1) Mi jellemzi a megosztott gondozási modellt? 2) hogyan élik meg a háziorvosok, a mentálhigiénés szolgáltatók és a betegek a megosztott ellátást? A felülvizsgálatot a PRISMA irányelvei alapján tervezzük, majd végrehajtjuk és közzétesszük. A következő adatbázisokban fogunk keresést végezni: Medline, CINAHL, PsychINFO és EMBASE mind a kvalitatív, mind a kvantitatív tanulmányok tekintetében, amelyek 2001 januárja és 2022 januárja között jelentek meg. Két független kutató végez szűrést cím és absztrakt szinten (MM és BN). Továbbá a teljes szöveg olvasása és a minőségértékelés (az elfogultság kockázata) a CASP ellenőrző listákon fog alapulni. A projektet a Prospero (287989) regisztrálták, és a covidence.org szoftverplatformon keresztül hajtják végre.

2. lépés – A megosztott gondozás perspektívái Ez a tanulmány az 1. lépést (szisztematikus áttekintés) kívánja kiegészíteni a megosztott gondozás felhasználói (mentális betegségben szenvedők és egészségügyi szakemberek) nézőpontjával. A 2. fázis egy feltáró vizsgálat lesz, amely a zélandi régióban megosztott ellátásban részt vevő emberekkel, háziorvosokkal, betegekkel, valamint a mentális egészségügyi szolgálat egészségügyi szakembereivel folytatott interjúkon alapul. Az interjúk során megvizsgálják, mit tartanak fontosnak a mentális betegségben szenvedők és az egészségügyi szakemberek a megosztott ellátásban, az együttműködésben és a gyógyulásban. Az adatközlők az életkor, a nem, a szakma, a diagnózis és a betegség időtartama tekintetében a lehető legnagyobb eltérések figyelembevételével kerülnek megkeresésre. A Kvale & Brinkmann és a Coffey & Atkinson által inspirált tematikus elemzés alapján félig strukturált interjú útmutató készül.

Ez a tanulmány az előző két lépésen alapul, beleértve a szisztematikus áttekintést (ID: 287989) és a felhasználók közös gondozással kapcsolatos tapasztalatainak feltárását – az általános praxis és a mentálhigiénés ellátás közötti együttműködést. Mindkét lépést a beavatkozás tájékoztatására és minősítésére tervezik, de ebben a protokollban nem írják le részletesebben.

A vizsgálat felépítése A vizsgálat nem véletlenszerű beavatkozási vizsgálatként készült, kontrollcsoporttal. Az összehasonlító elemzéseket elő- és utóértékelésekkel végezzük. A betegek felvétele 2022 augusztusa és 2023 februárja között történik. A betegeket lakcímük alapján utalják be a járóbeteg-szakrendelésekre. A két járóbeteg-rendelőnek összehasonlíthatónak kell lennie a betegek diagnózisa és személyzete tekintetében. A kísérletet a ClinicalTrials.gov oldalon regisztrálták (az NCT még nincs hozzárendelve), és betartotta a Consort irányelveit.

Beavatkozás A megosztott gondozási modell a következő kulcselemekből áll: A megosztott gondozás a háziorvosok és a mentálhigiénés szolgálatok együttműködése, és lehetővé teszi a „mindkét világ legjobbja” forgatókönyvet, lehetőséget biztosítva a magas színvonalú holisztikus ellátás biztosítására a gyógyulási folyamat támogatása érdekében. mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek. A beavatkozás végleges változata csak az 1+2. kutatási lépések eredményei alapján határozható meg.

Vizsgálati populáció A résztvevők 18 és 65 év közötti felnőttek, akiket depresszióval és szorongással diagnosztizáltak, és akiket a zélandi régió járóbeteg-klinikáira utaltak be.

A toborzás menete Kérdőíves adatgyűjtés, amelyet az első járóbeteg-látogatáskor és 3 hónap elteltével adnak át a betegeknek. Azokat a betegeket, akik nem járultak hozzá a részvételhez, vagy nem töltötték ki a kérdőívet az első járóbeteg-látogatás alkalmával, kizárták a vizsgálatból.

Elsődleges eredmény A mentális egészségi állapot érvényes és megbízható indikátora a páciens saját bevallása szerinti mentális állapotának és jóllétének. A mentális állapotot a szabványos Short Form Health Survey (SF-36) segítségével értékelik, amelyet először az Egyesült Államokban fejlesztett ki Ware és Sherbourne. Az eredeti angol nyelvű változat dán fordítását fogják használni.

Másodlagos eredmények A betegek funkcióinak szintjét a működés globális értékelése (GAF) segítségével értékelik, elégedettségüket pedig a kliens-elégedettségi skála (CSQ-8) és az Életminőség élvezet és elégedettség kérdőív (Q-LES-Q) segítségével mérik. (SF). A betegek gyógyulását a 24 tételből álló gyógyulási értékelő skála (RAS-R) felülvizsgálja. Minden skálát egy dán populációban validáltak. A Shared Care modell megvalósítását hűségvizsgálatok fogják biztosítani. Ellenőrző listák segítségével biztosítják, hogy az együttműködési értekezletek a tervek szerint zajlanak.

Mintanagyság A mintanagyság számítása egy beavatkozási vizsgálaton alapul, amelynek elsődleges eredménye az SF-36, és amelyet szintén a Mentális Egészségügyi Szolgálatoknál végeztek. Ebben a vizsgálatban van egy klinikailag releváns hatásméret 0,5 80-as teljesítménnyel ((α = 0,05). A vizsgálat mintanagyságának számítása alapján minden csoportban 120 betegre van szükség (beavatkozás és kontroll).

Etikai megfontolások A résztvevők tájékoztatását és az adatkezelést a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően kell megtervezni. A vizsgálat és az adatgyűjtés céljára, céljára és felhasználására vonatkozó, írásbeli és szóbeli információkon alapuló tájékozott hozzájárulást minden résztvevőtől be kell szerezni. Továbbá minden résztvevőt tájékoztatunk arról, hogy részvétele önkéntes volt, hozzájárulását bármikor következmények nélkül visszavonhatja, nyilatkozatait bizalmasan és névtelenül kezeljük. Az adatok az EasyTrial © Online Clinical Trial Management rendszerébe kerülnek. Az elemzés során minden személyes azonosítót eltávolítunk vagy elrejtünk a személyazonosítás kizárása érdekében. A projektet jelenteni fogják a Dán Adatvédelmi Ügynökségnek és a Region Zealand Etikai Bizottságnak.