Desenvolvimento de um Modelo de Atenção Compartilhada na Interface entre Clínica Geral e Atenção à Saúde Mental

Antecedentes Pesquisas recentes sublinharam que a saúde mental das pessoas com depressão e ansiedade se deteriorou nas últimas décadas na Dinamarca, bem como internacionalmente, e atingiu um grau em que é percebida como um desafio de saúde global. A depressão e a ansiedade afetam o bem-estar psicossocial e o funcionamento ocupacional dos indivíduos e são causas crescentes de licença médica em países de alta renda. Até agora, a depressão é o motivo mais comum para aposentadoria precoce por motivos de saúde na Dinamarca. A intervenção precoce em relação a pacientes com depressão e ansiedade é essencial, pois pesquisas mostram ainda que muitos jovens com dificuldades de saúde mental abandonam a educação e o trabalho. No entanto, parece que as pessoas com problemas de saúde mental não recebem apoio e tratamento adequados e suficientes. Embora o cuidado compartilhado entre a clínica geral e o serviço de saúde mental tenha sido iniciado na Dinamarca há mais de 10 anos, a colaboração entre os dois setores continua a ser desafiada. No entanto, a clínica geral permanece central para o tratamento da ansiedade e da depressão, pois a maioria das pessoas com esses transtornos é diagnosticada e tratada no setor primário. Entre os pesquisadores internacionais, há consenso de que a maioria dos pacientes deve continuar a ser tratada na clínica geral, mas o tratamento pode ser otimizado por meio do fortalecimento da colaboração entre a clínica geral e os serviços de saúde mental. Há um reconhecimento crescente de que melhorar o tratamento e os resultados para pessoas com problemas de saúde mental requer modelos de serviço que integrem os cuidados de saúde mental na prática de cuidados de saúde primários. O cuidado compartilhado permite um cenário de 'melhor dos dois mundos' com a oportunidade de fornecer cuidados holísticos de alta qualidade para apoiar o processo de recuperação de pessoas com dificuldades de saúde mental. O cuidado compartilhado deve levar ao agrupamento de conhecimentos e maior criatividade na resolução de problemas. Também deve diminuir o número de pacientes 'deixados no limbo' entre o setor primário e o secundário, com pacientes e cuidadores sentindo que não estão conseguindo progredir no sistema de saúde. A revisão sistemática Cochrane mais recente da base de evidências para cuidados compartilhados (2013) concluiu que as intervenções de cuidados compartilhados melhoram significativamente os resultados do tratamento em comparação com o tratamento usual. Em uma situação em que pesquisadores, pacientes e formuladores de políticas continuam a pressionar pela adoção de cuidados compartilhados entre clínica geral e serviço de saúde mental, e tendo em mente que a revisão mais recente tem quase dez anos, descobrimos que uma revisão sistemática de estudos recentes de cuidados compartilhados é oportuno, principalmente para fornecer uma síntese das melhores evidências disponíveis para recomendações para futuras intervenções de cuidados compartilhados. Há também um grande desejo de um alto grau de envolvimento do usuário no projeto, em parte com o objetivo de aprendizado para todas as partes envolvidas e, além disso, para fortalecer a implementação. Envolver os usuários no estudo aumentará nossa compreensão das perspectivas das partes interessadas em relação ao seu processo de apoio, tratamento e recuperação. No entanto, há uma falta de envolvimento das partes interessadas neste tipo de pesquisa. O projeto segue a estratégia geral da Psiquiatria na Região Zelândia para implementar a Recuperação, assumindo que uma abordagem de cuidado compartilhado fortalece o tratamento e o apoio social e, assim, apoia o processo de recuperação de pessoas com doença mental. O objetivo geral é desenvolver uma intervenção de cuidado compartilhado em coprodução com os usuários e aumentar sua recuperação, fortalecendo o suporte e o tratamento usando um modelo de cuidado compartilhado recém-desenvolvido.

Métodos Uma revisão sistemática (Etapa 1) é seguida por um estudo explicativo (Etapa 2) com entrevistas de partes interessadas relevantes em cuidados compartilhados para explorar como os clínicos gerais, a equipe de saúde mental e os pacientes percebem a colaboração, o envolvimento do usuário e o curso do tratamento em cuidados compartilhados . Ambas as etapas são planejadas para informar e qualificar uma intervenção (Etapa 3). Parte-se do pressuposto de que o envolvimento dos pacientes em todas as fases resultará em maior relevância tanto para a prática clínica quanto para os pacientes (ref.). Assim, decidimos criar uma nova intervenção de Cuidados Partilhados que será desenvolvida em coprodução com os utentes. A coprodução em pesquisa é definida como "uma abordagem na qual pesquisadores, profissionais e o público trabalham juntos, compartilhando poder e responsabilidade do início ao fim do projeto, incluindo a geração de conhecimento". (NIHR 2021).

Etapa 1 - Revisão sistemática Uma revisão sistemática é realizada com base nas seguintes questões de pesquisa 1) O que caracteriza um modelo de cuidado compartilhado? 2) como clínicos gerais, profissionais de saúde mental e pacientes vivenciam o cuidado compartilhado? A revisão está planejada e será implementada e publicada com base nas diretrizes PRISMA. Faremos uma busca nas seguintes bases de dados: Medline, CINAHL, PsychINFO e EMBASE para estudos qualitativos e quantitativos, publicados no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2022. Dois pesquisadores independentes conduzirão a triagem em nível de título e resumo (MM e BN). Além disso, a leitura do texto completo e a avaliação da qualidade (risco de viés) serão baseadas nas listas de verificação do CASP. O projeto está registrado no Prospero (287989) e realizado através da plataforma de software covidence.org.

Etapa 2 - Perspectivas sobre cuidados compartilhados Este estudo pretende complementar a Etapa 1 (revisão sistemática) com uma perspectiva do usuário (pessoas com doença mental e profissionais de saúde) sobre cuidados compartilhados. A Fase 2 será um estudo exploratório baseado em entrevistas com pessoas envolvidas em cuidados compartilhados na Região Zelândia, clínicos gerais, pacientes, bem como profissionais de saúde do serviço de saúde mental. As entrevistas serão realizadas para investigar o que as pessoas com doença mental e os profissionais de saúde consideram importante nos percursos, bem como suas perspectivas sobre cuidado compartilhado, colaboração e recuperação. Os informantes serão encontrados tendo em vista a variação máxima em termos de idade, sexo, profissão, diagnóstico e duração da doença. Será elaborado um guião de entrevista semiestruturado e a análise dos dados basear-se-á na análise temática, inspirada em Kvale & Brinkmann e Coffey & Atkinson.

Este estudo é baseado nas duas etapas anteriores, incluindo uma revisão sistemática (ID: 287.989) e uma exploração das experiências dos usuários de cuidados compartilhados - colaboração entre clínica geral e saúde mental. Ambas as etapas são planejadas para informar e qualificar a intervenção, mas não são mais descritas neste protocolo.

Desenho do estudo O estudo foi desenhado como um estudo de intervenção não randomizado com um grupo de controle. Serão realizadas análises comparativas com pré e pós-avaliações. Os pacientes serão recrutados entre agosto de 2022 e fevereiro de 2023. Os pacientes são encaminhados para ambulatórios com base em seu endereço residencial. Os dois ambulatórios devem ser comparáveis ​​em termos de diagnóstico e pessoal. O estudo está registrado em ClinicalTrials.gov (NCT ainda não atribuído) e aderiu às diretrizes do Consort.

Intervenção O modelo de Cuidados Compartilhados consiste nos seguintes elementos-chave: O cuidado compartilhado é uma colaboração entre a clínica geral e os serviços de saúde mental e permite um cenário de 'melhor dos dois mundos' com a oportunidade de fornecer cuidados holísticos de alta qualidade para apoiar o processo de recuperação de pessoas com dificuldades de saúde mental. A versão final da intervenção só pode ser determinada com base nos resultados das etapas 1+2 da pesquisa.

População do estudo Os participantes são adultos com idade entre 18 e 65 anos, diagnosticados com depressão e ansiedade, encaminhados para ambulatórios na Região Zelândia.

Procedimento de recrutamento Coleta de dados por meio de questionários, que serão aplicados aos pacientes na primeira consulta no ambulatório e após 3 meses. Foram excluídos do estudo os pacientes que não consentiram em participar ou não responderam ao questionário na primeira consulta no ambulatório.

Resultado primário O estado de saúde mental é um indicador válido e confiável do estado mental e bem-estar relatado pelos pacientes. O estado mental é avaliado usando o Short Form Health Survey (SF-36), desenvolvido pela primeira vez nos EUA por Ware e Sherbourne. Será utilizada uma tradução dinamarquesa da versão original em inglês.

Resultados secundários O nível de função do paciente é avaliado usando a avaliação global de funcionamento (GAF), e sua satisfação é medida com a escala de pontuação de satisfação do cliente (CSQ-8) e o questionário de qualidade de vida e satisfação (Q-LES-Q (SF). A recuperação dos pacientes será avaliada pela escala de avaliação de recuperação de 24 itens revisada (RAS-R). Todas as escalas foram validadas em uma população dinamarquesa. A implantação do modelo Shared Care será assegurada por avaliações de fidelidade. As listas de verificação serão usadas para garantir que as reuniões colaborativas sejam realizadas conforme planejado.

Tamanho da amostra O cálculo do tamanho da amostra é baseado em um estudo de intervenção com o SF-36 como desfecho primário, também realizado em serviços de saúde mental. Neste estudo, há um tamanho de efeito clinicamente relevante de 0,5 com uma potência de 80 ((α = 0,05). Com base no cálculo do tamanho da amostra deste estudo, são necessários 120 pacientes em cada grupo (intervenção e controle).

Considerações éticas As informações dos participantes e o gerenciamento de dados serão planejados de acordo com a Declaração de Helsinque. O consentimento informado com base em informações, escritas e verbais, sobre o objetivo, propósito e uso do estudo e a coleta de dados será obtido de todos os participantes. Além disso, todos os participantes serão informados de que sua participação é voluntária, que podem retirar seu consentimento a qualquer momento sem consequências e que suas declarações serão tratadas de forma confidencial e anonimizada. Os dados serão inseridos no sistema EasyTrial © Online Clinical Trial Management. Todos os identificadores pessoais serão removidos ou disfarçados durante a análise para impedir a identificação pessoal. O projeto será relatado à Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados e ao Comitê de Ética da Região Zelândia.