Yhteisen hoidon mallin kehittäminen yleislääkärin ja mielenterveydenhuollon rajapinnassa

Tausta Viimeaikaiset tutkimukset ovat korostaneet, että masennuksesta ja ahdistuneisuudesta kärsivien ihmisten mielenterveys on heikentynyt viime vuosikymmeninä niin Tanskassa kuin kansainvälisestikin ja saavuttanut tason, jossa se nähdään maailmanlaajuisena terveyshaasteena. Masennus ja ahdistuneisuus vaikuttavat yksilöiden psykososiaaliseen hyvinvointiin ja ammatilliseen toimintaan ja ovat lisääntyviä sairauslomien syitä korkean tulotason maissa. Tällä hetkellä masennus on Tanskassa yleisin syy terveydellisistä syistä varhaiseläkkeelle jäämiseen. Varhainen puuttuminen masentuneisiin ja ahdistuneisiin potilaisiin on välttämätöntä, sillä tutkimukset osoittavat edelleen, että monet mielenterveysongelmista kärsivät nuoret keskeyttävät koulutuksen ja työn. Silti näyttää siltä, ​​että mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset eivät saa riittävää tukea ja hoitoa. Vaikka yleislääkärin ja mielenterveyshuollon yhteinen hoito aloitettiin Tanskassa yli 10 vuotta sitten, yhteistyö näiden kahden sektorin välillä on edelleen haasteellista. Siitä huolimatta yleislääketiede on edelleen keskeisessä asemassa ahdistuneisuuden ja masennuksen hoidossa, koska suurin osa näistä häiriöistä kärsivistä ihmisistä diagnosoidaan ja hoidetaan ensisijassa. Kansainvälisten tutkijoiden keskuudessa vallitsee yksimielisyys, että suurin osa potilaista tulisi jatkossakin hoitaa yleislääkärin vastaanotolla, mutta hoitoa voitaisiin optimoida vahvistamalla yleislääkärin ja mielenterveyspalvelujen yhteistyötä. Yhä enemmän tunnustetaan, että mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten hoidon ja tulosten parantaminen edellyttää palvelumalleja, joissa mielenterveydenhuolto integroidaan perusterveydenhuollon käytäntöön. Jaettu hoito mahdollistaa "molempien maailmojen parhaat puolet" -skenaarion ja mahdollisuuden tarjota korkealaatuista kokonaisvaltaista hoitoa mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten toipumisen tukemiseksi. Yhteisen hoidon pitäisi johtaa asiantuntemuksen yhdistämiseen ja luovuuden lisääntymiseen ongelmanratkaisussa. Sen pitäisi myös vähentää perus- ja toissijaisen sektorin väliin jääneiden potilaiden määrää, jolloin potilaat ja hoitajat kokevat, etteivät he edisty terveydenhuoltojärjestelmän läpi. Viimeisimmässä Cochranen systemaattisessa jaetun hoidon näyttöpohjan tarkastelussa (2013) todettiin, että yhteishoidon interventiot parantavat merkittävästi hoitotuloksia tavanomaiseen hoitoon verrattuna. Tilanteessa, jossa tutkijat, potilaat ja päättäjät jatkavat jaetun hoidon omaksumista yleislääkärin ja mielenterveyshuollon välillä, ja kun otetaan huomioon, että viimeisin katsaus on lähes kymmenen vuotta vanha, huomaamme, että uusimpien tutkimusten systemaattinen katsaus. jaetun hoidon aloitus on oikea-aikainen, erityisesti jotta saadaan aikaan synteesi parhaista käytettävissä olevista todisteista suositusten tekemiseksi tulevia yhteishoitotoimenpiteitä varten. Myös käyttäjien korkeatasoiselle osallistumiselle hankkeeseen on suuri toive, osittain kaikkien osapuolten oppimisen ja lisäksi toteutuksen vahvistamiseksi. Käyttäjien ottaminen mukaan tutkimukseen parantaa ymmärrystämme sidosryhmien näkökulmista heidän tukensa, hoitonsa ja toipumisprosessinsa suhteen. Sidosryhmät eivät kuitenkaan osallistu tämäntyyppiseen tutkimukseen. Hanke noudattaa Psychiatry in Region Zealandin yleistä Recoveryn toteuttamisstrategiaa olettaen, että yhteishuollon lähestymistapa vahvistaa hoitoa ja sosiaalista tukea ja siten tukee mielenterveysongelmista kärsivien toipumisprosessia. Yleisenä tavoitteena on kehittää yhteistuotannossa käyttäjien kanssa yhteistä hoitoa ja lisätä heidän toipumistaan ​​vahvistamalla tukea ja hoitoa vastikään kehitetyn yhteishoidon mallin avulla.

Menetelmät Systemaattista katsausta (vaihe 1) seuraa selittävä tutkimus (vaihe 2), jossa haastatellaan jaetun hoidon asiaankuuluvia sidosryhmiä. Sen tarkoituksena on selvittää, miten yleislääkärit, mielenterveyshenkilökunta ja potilaat näkevät yhteistyön, käyttäjien osallistumisen ja hoidon kulun yhteishoidossa. . Molemmat vaiheet suunnitellaan antamaan tietoja ja vahvistamaan interventio (vaihe 3). Oletuksena on, että potilaiden osallistuminen kaikissa vaiheissa lisää merkitystä sekä kliinisen käytännön että potilaiden kannalta (viite). Siksi olemme päättäneet luoda uuden Shared Care -intervention, joka kehitetään yhteistuotannossa käyttäjien kanssa. Yhteistuotanto tutkimuksessa määritellään "lähestymistapaksi, jossa tutkijat, ammatinharjoittajat ja yleisö työskentelevät yhdessä jakaen vallan ja vastuun hankkeen alusta loppuun, mukaan lukien tiedon tuottaminen". (NIHR 2021).

Vaihe 1 - Systemaattinen katsaus Järjestelmällinen katsaus tehdään seuraavien tutkimuskysymysten pohjalta: 1) Mikä on yhteishoidon mallia? 2) miten yleislääkärit, mielenterveyden tarjoajat ja potilaat kokevat yhteisen hoidon? Katsaus suunnitellaan ja toteutetaan ja julkaistaan ​​PRISMA-ohjeistuksen mukaisesti. Teemme haun seuraavista tietokannoista: Medline, CINAHL, PsychINFO ja EMBASE sekä kvalitatiivisista että kvantitatiivisista tutkimuksista, jotka on julkaistu tammikuusta 2001 tammikuuhun 2022. Kaksi riippumatonta tutkijaa suorittaa seulonnan sekä otsikko- että abstraktitasolla (MM ja BN). Lisäksi koko tekstin lukeminen ja laadun arviointi (harhariski) perustuvat CASP-tarkistuslistoihin. Projekti on rekisteröity Prosperoon (287989) ja se toteutetaan ohjelmistoalustan covidence.org kautta.

Vaihe 2 – Näkökulmat yhteiseen hoitoon Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täydentää vaihetta 1 (järjestelmällinen tarkastelu) käyttäjänäkökulmalla (sekä mielisairaat henkilöt että terveydenhuollon ammattilaiset) jaettuun hoitoon. Vaihe 2 on tutkiva tutkimus, joka perustuu seudun Seelannin yhteishoitoon osallistuvien ihmisten, yleislääkäreiden, potilaiden sekä mielenterveyspalvelun terveydenhuollon ammattilaisten haastatteluihin. Haastatteluissa selvitetään, mitä mielenterveysongelmista kärsivät ja terveydenhuollon ammattilaiset pitävät tärkeitä poluilla sekä heidän näkemyksiään yhteisestä hoidosta, yhteistyöstä ja toipumisesta. Informantteja etsitään iän, sukupuolen, ammatin, diagnoosin ja sairauden keston suhteen mahdollisimman suuren vaihtelun vuoksi. Puolistrukturoitu haastatteluopas laaditaan ja data-analyysi perustuu temaattiseen analyysiin Kvale & Brinkmannin ja Coffey & Atkinsonin inspiroimana.

Tämä tutkimus perustuu kahteen edelliseen vaiheeseen, mukaan lukien systemaattiseen kartoitukseen (ID: 287989) ja käyttäjien kokemuksiin yhteishoidosta – yleislääkärin ja mielenterveydenhuollon yhteistyöstä. Molemmat vaiheet on suunniteltu tiedottamaan ja vahvistamaan interventio, mutta niitä ei kuvata tarkemmin tässä pöytäkirjassa.

Tutkimuksen suunnittelu Tutkimus on suunniteltu ei-satunnaistetuksi interventiotutkimukseksi kontrolliryhmän kanssa. Vertailevat analyysit tehdään ennakko- ja jälkiarvioinneilla. Potilaita rekrytoidaan elokuun 2022 ja helmikuun 2023 välisenä aikana. Potilaat ohjataan poliklinikoihin kotiosoitteensa perusteella. Kahden poliklinikan tulee olla vertailukelpoisia potilaiden diagnoosien ja henkilöstön suhteen. Koe on rekisteröity osoitteessa ClinicalTrials.gov (NCT ei vielä osoitettu) ja noudatti Consortin ohjeita.

Interventio Jaettu hoito -malli koostuu seuraavista avainelementeistä: Jaettu hoito on yleislääkärin ja mielenterveyspalvelujen yhteistyötä ja mahdollistaa "molempien maailmojen parhaat puolet" -skenaarion ja mahdollisuuden tarjota korkealaatuista kokonaisvaltaista hoitoa tukemaan toipumisprosessia. mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä. Intervention lopullinen versio voidaan määrittää vain tutkimusvaiheiden 1+2 tulosten perusteella.

Tutkimuspopulaatio Osallistujat ovat 18-65-vuotiaita aikuisia, joilla on diagnosoitu masennus ja ahdistuneisuus ja jotka on lähetetty Seelannin alueen poliklinikoihin.

Rekrytointimenettely Tiedonkeruu kyselylomakkeilla, jotka toimitetaan potilaille ensimmäisellä poliklinikan käynnillä ja 3 kuukauden kuluttua. Potilaat, jotka eivät suostuneet osallistumaan tai eivät täyttäneet kyselylomaketta ensimmäisellä poliklinikan käynnillä, suljettiin pois tutkimuksesta.

Ensisijainen tulos Mielenterveyden tila on validi ja luotettava indikaattori potilaan omasta mielentilasta ja hyvinvoinnista. Psyykkinen tila arvioidaan standardoidulla Short Form Health Survey -tutkimuksella (SF-36), jonka Ware ja Sherbourne kehittivät ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa. Alkuperäisen englanninkielisen version tanskankielistä käännöstä käytetään.

Toissijaiset tulokset Potilaan toimintatasoa arvioidaan globaalilla toimivuuden arvioinnilla (GAF) ja heidän tyytyväisyyttään mitataan asiakastyytyväisyyspisteasteikolla (CSQ-8) ja elämänlaadun nautinto- ja tyytyväisyyskyselylomakkeella (Q-LES-Q). (SF). Potilaiden toipumista arvioidaan 24-kohdan toipumisarviointiasteikolla (RAS-R). Kaikki asteikot on validoitu tanskalaisessa populaatiossa. Shared Care -mallin toteutuminen varmistetaan uskollisuusarvioinneilla. Tarkistuslistoilla varmistetaan, että yhteistyökokoukset pidetään suunnitellusti.

Otoskoko Otoskoon laskenta perustuu interventiotutkimukseen, jonka ensisijaisena tuloksena on SF-36 ja joka tehdään myös Mielenterveyspalveluissa. Tässä tutkimuksessa kliinisesti merkittävä vaikutus on 0,5 teholla 80 ((α = 0,05). Tämän tutkimuksen otoskokolaskelman perusteella kuhunkin ryhmään tarvitaan 120 potilasta (interventio ja kontrolli).

Eettiset näkökohdat Osallistujien tiedottaminen ja tiedonhallinta suunnitellaan Helsingin julistuksen mukaisesti. Kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen suostumus, joka perustuu sekä kirjallisiin että suullisiin tietoihin tutkimuksen ja tiedonkeruun tarkoituksesta, tarkoituksesta ja käytöstä. Lisäksi kaikille osallistujille ilmoitetaan, että heidän osallistumisensa oli vapaaehtoista, että he voivat peruuttaa suostumuksensa milloin tahansa ilman seurauksia ja että heidän lausuntonsa käsitellään luottamuksellisesti ja anonymisoidaan. Tiedot syötetään EasyTrial © Online Clinical Trial Management -järjestelmään. Kaikki henkilökohtaiset tunnisteet poistetaan tai naamioidaan analysoinnin aikana henkilöllisyyden estämiseksi. Hankkeesta raportoidaan Tanskan tietosuojavirastolle ja Region Zealand Ethics Committeelle.