Vývoj modelu sdílené péče na rozhraní praktického lékařství a péče o duševní zdraví

Souvislosti Nedávný výzkum zdůraznil, že duševní zdraví lidí s depresí a úzkostí se v posledních desetiletích v Dánsku i na mezinárodní úrovni zhoršilo a dosáhlo stupně, kdy je vnímáno jako globální zdravotní problém. Deprese a úzkost ovlivňují psychosociální pohodu a pracovní fungování jednotlivců a jsou stále častěji příčinami pracovní neschopnosti v zemích s vysokými příjmy. V současné době je deprese v Dánsku nejčastějším důvodem pro předčasný odchod do důchodu ze zdravotních důvodů. Včasná intervence ve vztahu k pacientům s depresí a úzkostí je nezbytná, protože výzkum dále ukazuje, že mnoho mladých lidí s duševními potížemi předchází vzdělání a práci. Přesto se zdá, že lidem s duševními potížemi se nedostává adekvátní a dostatečné podpory a léčby. Přestože sdílená péče mezi všeobecnou praxí a službami duševního zdraví byla v Dánsku zahájena před více než 10 lety, spolupráce mezi těmito dvěma sektory je i nadále zpochybňována. Obecná praxe však zůstává ústředním bodem léčby úzkosti a deprese, protože většina lidí s těmito poruchami je diagnostikována a léčena v primárním sektoru. Mezi mezinárodními výzkumníky panuje shoda v tom, že většina pacientů by měla být i nadále léčena v praktické ordinaci, avšak léčba by mohla být optimalizována prostřednictvím posílené spolupráce mezi všeobecnou praxí a službami v oblasti duševní péče. Stále více se uznává, že zlepšení léčby a výsledků u lidí s problémy duševního zdraví vyžaduje modely služeb, které integrují duševní péči do praxe primární zdravotní péče. Sdílená péče umožňuje scénář „to nejlepší z obou světů“ s možností poskytovat vysoce kvalitní celostní péči na podporu procesu zotavení lidí s duševními potížemi. Sdílená péče by měla vést ke sdílení odborných znalostí a zvýšené kreativitě při řešení problémů. Mělo by také snížit počet pacientů „ponechaných v limbu“ mezi primárním a sekundárním sektorem, přičemž pacienti a pečovatelé mají pocit, že se jim nedaří dosáhnout pokroku v systému zdravotní péče. Nejnovější systematický přehled Cochrane o databázi důkazů pro sdílenou péči (2013) dospěl k závěru, že intervence sdílené péče významně zlepšují výsledky léčby ve srovnání s běžnou léčbou. V situaci, kdy výzkumní pracovníci, pacienti a tvůrci politik nadále prosazují přijetí sdílené péče mezi všeobecnou praxí a službami duševního zdraví, a s ohledem na to, že nejnovější recenze je téměř deset let stará, zjišťujeme, že systematický přezkum nedávných studií sdílené péče je aktuální, zejména proto, aby poskytla syntézu nejlepších dostupných důkazů pro doporučení pro budoucí intervence sdílené péče. Existuje také velká touha po vysokém stupni zapojení uživatelů do projektu, částečně za účelem poučení pro všechny zúčastněné strany a navíc k posílení implementace. Zapojení uživatelů do studie zlepší naše chápání perspektiv zúčastněných stran ve vztahu k jejich podpoře, léčbě a procesu obnovy. Do tohoto typu výzkumu však chybí zapojení zainteresovaných stran. Projekt navazuje na celkovou strategii Psychiatry in Region Zealand pro implementaci Recovery, za předpokladu, že sdílený přístup k péči posílí léčbu a sociální podporu, a tím podpoří proces zotavení lidí s duševním onemocněním. Celkovým účelem je vyvinout intervence sdílené péče v koprodukci s uživateli a zvýšit jejich zotavení posílením podpory a léčby pomocí nově vyvinutého modelu sdílené péče.

Metody Po systematickém přehledu (Krok 1) následuje vysvětlující studie (Krok 2) s rozhovory s relevantními zainteresovanými stranami ve sdílené péči, aby se zjistilo, jak praktičtí lékaři, personál v oblasti duševního zdraví a pacienti vnímají spolupráci, zapojení uživatelů a průběh léčby ve sdílené péči. . Oba kroky jsou naplánovány k informování a kvalifikaci zásahu (krok 3). Předpokládá se, že zapojení pacientů do všech fází bude mít za následek vyšší relevanci jak pro klinickou praxi, tak pro pacienty (ref.). Proto jsme se rozhodli vytvořit novou intervenci Sdílená péče, která bude vyvinuta v koprodukci s uživateli. Koprodukce ve výzkumu je definována jako „přístup, ve kterém výzkumní pracovníci, praktici a veřejnost spolupracují a sdílejí moc a odpovědnost od začátku do konce projektu, včetně vytváření znalostí“. (NIHR 2021).

Krok 1 – Systematický přehled Systematický přehled se provádí na základě následujících výzkumných otázek: 1) Co charakterizuje model sdílené péče? 2) jak sdílenou péči prožívají praktičtí lékaři, poskytovatelé duševního zdraví a pacienti? Přezkum je plánován a bude implementován a publikován na základě pokynů PRISMA. Provedeme vyhledávání v následujících databázích: Medline, CINAHL, PsychINFO a EMBASE pro kvalitativní i kvantitativní studie publikované v období leden 2001 až leden 2022. Dva nezávislí výzkumníci provedou screening na úrovni názvu i abstraktu (MM a BN). Kromě toho bude čtení plného textu a hodnocení kvality (riziko zkreslení) založeno na kontrolních seznamech CASP. Projekt je registrován v Prospero (287989) a je realizován prostřednictvím softwarové platformy covidence.org.

Krok 2 – Pohledy na sdílenou péči Tato studie má doplnit Krok 1 (systematický přehled) o pohled uživatele (jak lidí s duševním onemocněním, tak zdravotníků) na sdílenou péči. Fáze 2 bude průzkumná studie založená na rozhovorech s lidmi zapojenými do sdílené péče v regionu Zéland, praktickými lékaři, pacienty a také zdravotníky ze služby duševního zdraví. Rozhovory budou vedeny s cílem zjistit, co lidé s duševním onemocněním a zdravotníci považují za důležité v těchto cestách, stejně jako jejich pohledy na sdílenou péči, spolupráci a zotavení. Informátoři budou vyhledáni s ohledem na maximální variabilitu z hlediska věku, pohlaví, profese, diagnózy a délky onemocnění. Bude připraven průvodce polostrukturovaným rozhovorem a analýza dat bude založena na tematické analýze inspirované Kvale & Brinkmann a Coffey & Atkinson.

Tato studie je založena na dvou předchozích krocích, včetně systematického přehledu (ID: 287989) a zkoumání zkušeností uživatelů se sdílenou péčí – spolupráce mezi praktickým lékařem a duševní péčí. Oba kroky jsou plánovány pro informování a kvalifikaci zásahu, ale nejsou v tomto protokolu dále popsány.

Design studie Studie je navržena jako nerandomizovaná intervenční studie s kontrolní skupinou. Budou provedeny srovnávací analýzy s předběžným a následným hodnocením. Nábor pacientů bude probíhat od srpna 2022 do února 2023. Pacienti jsou odesíláni do ambulancí na základě adresy bydliště. Obě ambulance by měly být srovnatelné z hlediska diagnóz pacientů i personálního obsazení. Studie je registrována na ClinicalTrials.gov (NCT dosud nebylo přiděleno) a dodržovali pokyny pro Consort.

Intervence Model sdílené péče se skládá z následujících klíčových prvků: Sdílená péče je spolupráce mezi praktickým lékařem a službami v oblasti duševního zdraví a umožňuje scénář „nejlepšího z obou světů“ s příležitostí poskytovat holistickou péči vysoké kvality na podporu procesu zotavení. lidé s duševními potížemi. Konečnou verzi intervence lze určit až na základě výsledků výzkumných kroků 1+2.

Studijní populace Účastníci jsou dospělí ve věku 18 - 65 let s diagnózou deprese a úzkosti, kteří byli odesláni do ambulancí v regionu Zéland.

Postup náboru Sběr dat pomocí dotazníků, které budou pacientům rozdány při první návštěvě v ambulanci a po 3 měsících. Pacienti, kteří nesouhlasili s účastí nebo nevyplnili dotazník při první návštěvě v ambulanci, byli ze studie vyloučeni.

Primární výsledek Stav duševního zdraví je platným a spolehlivým ukazatelem duševního stavu a pohody, který si sami pacienti uvádějí. Duševní stav se posuzuje pomocí standardizovaného Short Form Health Survey (SF-36), který poprvé vyvinuly v USA Ware a Sherbourne. Bude použit dánský překlad původní anglické verze.

Sekundární výsledky Funkční úroveň pacientů se hodnotí pomocí Globálního hodnocení fungování (GAF) a jejich spokojenost se měří pomocí škály skóre spokojenosti klientů (CSQ-8) a dotazníku kvality života a radosti ze života (Q-LES-Q (SF). Uzdravení pacientů bude hodnoceno revidovanou škálou hodnocení zotavení s 24 položkami (RAS-R). Všechny stupnice byly ověřeny v dánské populaci. Implementace modelu sdílené péče bude zajištěna hodnocením věrnosti. Kontrolní seznamy budou použity k zajištění toho, aby se společné schůzky konaly podle plánu.

Velikost vzorku Výpočet velikosti vzorku je založen na intervenční studii s SF-36 jako primárním výstupem, rovněž provedené ve službách duševního zdraví. V této studii existuje klinicky relevantní velikost účinku 0,5 se sílou 80 ((α = 0,05). Na základě výpočtu velikosti vzorku této studie je zapotřebí 120 pacientů v každé skupině (intervence a kontrola).

Etická hlediska Informace účastníků a správa dat budou naplánovány v souladu s Helsinskou deklarací. Od všech účastníků bude získán informovaný souhlas na základě písemných i ústních informací o cíli, účelu a využití studie a sběru dat. Dále budou všichni účastníci informováni, že jejich účast byla dobrovolná, že svůj souhlas mohou kdykoli bez následků odvolat a že s jejich prohlášeními bude nakládáno jako s důvěrnými a anonymizovanými. Data budou vložena do systému EasyTrial © Online Clinical Trial Management. Všechny osobní identifikátory budou během analýzy odstraněny nebo zamaskovány, aby se zabránilo identifikaci osob. Projekt bude oznámen Dánské agentuře pro ochranu údajů a Etickému výboru Region Zealand.