Deliver-EE: Evaluering af effekter af måltidslevering

Baggrund og betydning: Fødevareusikkerhed blandt ældre voksne er et kritisk folkesundhedsproblem med konsekvenser for familier, sundhedssystemet og samfundet. I 2017 var anslået 5,5 millioner ældre voksne (7,7%) i USA fødevareusikre. Blandt ældre voksne er fødevareusikkerhed forbundet med dårlig sundhedstilstand og dårlige resultater og tegner sig for anslået 130 milliarder dollars årligt i medicinske udgifter. Som følge heraf er sundhedsenheder (f.eks. betalere, integrerede systemer, udbydere) i stigende grad interesserede i at tackle fødevareusikkerhed, blandt andre sociale risikofaktorer, gennem ikke-medicinske tjenester såsom hjemmeleverede måltider til ældre patienter og tilmeldte. Hjemmeleverede måltider, længe leveret gennem et netværk af samfundsbaserede organisationer finansieret gennem Older Americans Act, statskroner og velgørende bidrag, fremmer fødevaresikkerhed, socialisering og uafhængighed blandt ældre voksne. Mens måltider traditionelt er blevet leveret dagligt til kundernes hjem af en frivillig eller betalt chauffør, er frosne måltider med posten dukket op i de senere år som et billigere alternativ. Der er dog begrænset evidens for, hvilken leveringsmåde der er mest effektiv til at fremme lokalsamfundets uafhængighed, reducere sundhedsudnyttelsen og forbedre patienternes livskvalitet, samt hvordan disse udfald kan variere som en funktion af patienternes præferencer for, hvordan måltider er. leveret til dem.

Undersøgelsesmål: Det langsigtede mål med denne forskning er at generere evidens til at vejlede patient-, familie-, måltidsprogrammer og sundhedsenheders beslutningstagning om, hvilken form for måltidslevering der er bedst til at fremme vigtige, patientcentrerede resultater. Dette vil blive opnået gennem tre specifikke mål: 1) At evaluere effektiviteten af ​​at modtage dagligt leverede måltider med et sikkerhedstjek og socialisering versus frosne, drop-shipped måltider på fødevareusikre, hjemmebundne ældre voksnes evne til at forblive i samfundet; 2) At forstå fødevareusikre, hjemmebundne ældre voksnes præferencer for måden at spise måltider på og effekten af ​​at modtage et måltid, der er i overensstemmelse med deres præferencer på deres evne til at forblive i samfundet; og 3) At måle og kvantificere sekundære resultater prioriteret af interessenter relateret til disse forskellige måder at servere måltider på.

Undersøgelsesbeskrivelse: Dette er et to-armet pragmatisk, randomiseret kontrolleret forsøg, der vil sammenligne deltagernes helbredsresultater mellem to konventionelle tilgange til levering af måltider til madusikre, hjemmebundne ældre voksne ved syv forskellige Meals on Wheels America medlemsprogrammer i Florida, Texas, Californien , og South Carolina. Komparatorerne er de to hovedformer for måltidslevering, der bruges i hverdagen: daglige måltider og drop-shipped, frosne måltider. I alt 2300 fødevareusikre, hjemmegående ældre voksne (i alderen 66+) på ventelister på disse programmer vil blive tilmeldt undersøgelsen; 1150 ældre voksne vil modtage måltider leveret fem dage om ugen, med socialisering og et wellness-tjek af en frivillig eller betalt chauffør, og 1150 vil modtage en kasse med 10 frosne måltider, som vil blive sendt til deltagerne hver anden uge. Det primære resultat vil være forholdet mellem dage, som en deltager er i en institutionel indstilling (dvs. hospital, plejehjem) i de seks måneder efter start af måltidslevering og vil blive udledt af data fra Centers for Medicare og Medicaid Services; sekundære resultater omfatter forholdet mellem dage i institutionelle omgivelser i de tre måneder efter start af måltidsudbringning, fødevareusikkerhed, ensomhed og livskvalitet. Sekundære resultater vil blive afledt af Centers for Medicare og Medicaid Services' data og undersøgelser med deltagere. Selvrapporteret kostindtag vil indgå som et undersøgende resultat. For at undersøge heterogenitet af behandlingseffekter vil efterforskerne teste for interaktioner mellem de to typer måltider og deltagernes præferencer for måltider samt klienters levevilkår. Denne forskning vil være den første til prospektivt at evaluere den komparative effektivitet af de to dominerende måltidsleveringsmuligheder i samarbejde med en række interessenter. Den viden, der genereres fra denne forskning, vil være af enorm værdi for sundhedsbetalere, sundhedssystemer, udbydere, lokalsamfundsbaserede organisationer, patienter og deres familier, fordi den vil identificere den måde at levere mad på, der bedst opfylder ældre, hjemmegående og fødevareusikre. patienternes behov og fremmer samfundets uafhængighed