Deliver-EE: evaluación de los efectos de la entrega de comidas

Antecedentes y significado: La inseguridad alimentaria entre los adultos mayores es un problema crítico de salud pública con implicaciones para las familias, el sistema de salud y la sociedad. En 2017, aproximadamente 5,5 millones de adultos mayores (7,7 %) en los Estados Unidos tenían inseguridad alimentaria. Entre los adultos mayores, la inseguridad alimentaria está asociada con un estado y resultados de salud deficientes y representa aproximadamente $130 mil millones anuales en gastos médicos. Como resultado, las entidades de salud (por ejemplo, pagadores, sistemas integrados, proveedores) están cada vez más interesadas en abordar la inseguridad alimentaria, entre otros factores de riesgo social, a través de servicios no médicos, como comidas a domicilio para pacientes mayores y afiliados. Las comidas a domicilio, proporcionadas durante mucho tiempo a través de una red de organizaciones comunitarias financiadas a través de la Ley de Estadounidenses Mayores, dólares estatales y contribuciones caritativas, promueven la seguridad alimentaria, la socialización y la independencia entre los adultos mayores. Mientras que las comidas tradicionalmente han sido proporcionadas diariamente a los hogares de los clientes por un voluntario o un conductor pagado, las comidas congeladas enviadas por correo han surgido en los últimos años como una alternativa de menor costo. Sin embargo, existe evidencia limitada sobre qué modo de parto es más efectivo para promover la independencia de la comunidad, reducir la utilización de la atención médica y mejorar la calidad de vida de los pacientes, así como también cómo estos resultados pueden variar en función de las preferencias de los pacientes sobre cómo se preparan las comidas. entregado a ellos.

Objetivos del estudio: el objetivo a largo plazo de esta investigación es generar evidencia para guiar la toma de decisiones del paciente, la familia, los programas de comidas y las entidades de atención médica sobre qué modo de entrega de comidas es mejor para promover resultados importantes centrados en el paciente. Esto se logrará a través de tres objetivos específicos: 1) Evaluar la efectividad de recibir comidas entregadas diariamente con un control de seguridad y socialización versus comidas congeladas y enviadas directamente en la capacidad de los adultos mayores confinados en el hogar y con inseguridad alimentaria para permanecer en la comunidad; 2) Comprender las preferencias de los adultos mayores que padecen inseguridad alimentaria y están confinados en sus hogares por el modo de entrega de comidas y el efecto de recibir una comida que concuerde con su preferencia sobre su capacidad para permanecer en la comunidad; y 3) Medir y cuantificar los resultados secundarios priorizados por las partes interesadas en relación con estos diferentes modos de entrega de comidas.

Descripción del estudio: Este es un ensayo controlado aleatorizado pragmático de dos brazos que comparará los resultados de salud de los participantes entre dos enfoques convencionales para entregar comidas a adultos mayores confinados en el hogar y con inseguridad alimentaria en siete programas miembros diversos de Meals on Wheels America en Florida, Texas, California y Carolina del Sur. Los comparadores son los dos modos principales de entrega de comidas que se utilizan en la práctica diaria: comidas entregadas diariamente y comidas congeladas enviadas directamente. Se inscribirá en el estudio a un total de 2300 adultos mayores (mayores de 66 años) confinados en el hogar y con inseguridad alimentaria en listas de espera en estos programas; 1150 adultos mayores recibirán comidas entregadas cinco días a la semana, con socialización y control de bienestar por parte de un conductor voluntario o pagado, y 1150 recibirán una caja de 10 comidas congeladas que se enviará por correo a los participantes cada dos semanas. El resultado principal será la proporción de días que un participante está en un entorno institucional (es decir, hospital, hogar de ancianos) en los seis meses posteriores al inicio de la entrega de comidas y se derivará de los datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid; los resultados secundarios incluyen la proporción de días en entornos institucionales en los tres meses posteriores al inicio de la entrega de comidas, la inseguridad alimentaria, la soledad y la calidad de vida. Los resultados secundarios se derivarán de los datos y encuestas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid con los participantes. La ingesta dietética autoinformada se incluirá como un resultado exploratorio. Para examinar la heterogeneidad de los efectos del tratamiento, los investigadores evaluarán las interacciones entre los dos tipos de comidas y las preferencias de comidas de los participantes, así como también los arreglos de vivienda de los clientes. Esta investigación será la primera en evaluar prospectivamente la efectividad comparativa de las dos opciones predominantes de entrega de comidas en asociación con una variedad de partes interesadas. El conocimiento generado a partir de esta investigación será de gran valor para los pagadores de atención médica, los sistemas de salud, los proveedores, las organizaciones comunitarias, los pacientes y sus familias, porque identificará el modo de entrega de comidas que mejor se adapte a las personas mayores, confinadas en el hogar y con inseguridad alimentaria. necesidades de los pacientes y promueve la independencia de la comunidad